孟翠晶 柳菲菲 王凤华

完善病案促进缓解医患矛盾的思考

孟翠晶 柳菲菲 王凤华

随着经济社会的发展，“看病难，看病贵”的问题，在我国日益突出。医患纠纷在近些年来时有发生，这无论是对于医院还是对于患者来讲都不是好事。加强病例档案管理有助于缓解医患纠纷，构建和谐的医患关系。本文将重点探讨如何通过档案管理来缓解医患矛盾。

病案管理；医患矛盾；措施

当前看病难问题已经成为了一个全社会关注的话题，改革开放以来我国的医疗卫生事业获得了迅猛发展，但同时也积累了一些问题。随着时代的发展，特别是近些年来，医患双方之间的关系趋于紧张，医患矛盾日益突出。在构建和谐社会的大背景下，积极稳妥地处理医患矛盾是保证医院信誉，方便患者康复的必然要求。

病例档案管理是医院日常管理的重要内容。病例档案是患者从入院到出院这段时期内，身体状况的专门记录。病例档案对于缓解医患矛盾具有重要意义。在一些医患矛盾中，有很大程度上是由于病例档案记录不全面或遗失造成的，因而在医患矛盾日益突出的背景下加强病例档案的管理就成为了缓解医患矛盾的重要措施。

病例档案管理是一项非常重要的管理工作。笔者认为做好病例档案的管理工作就必须要从以下几个方面来做：一是要构建以“及时性”为核心的管理机制；二是要完善病例档案记录；三是要加强病例档案的信息化建设；四是要加强同患者家属的沟通；五是要重视管理人才队伍的建设和标准化建设。

1 创建以“及时性”为核心的病案管理机制

在平常的病例档案管理中必须要对病例档案的及时性保持高度重视。所谓及时性主要指的是病例档案的及时记录、上缴和保存。笔者经过对大量的医患纠纷进行深入分析发现，有许多医患纠纷都是由于病例档案记录不及时造成的，针对患者的身体症状，服用药物以及后续反应等记录不及时。最终导致病例档案存在着细节问题。而许多医患纠纷往往都是因为纠结于细节而发生的，可见病例档案的及时性的重要性。在今后的病例档案管理过程中医务人员必须要高度重视及时性，构建以及时性为核心的病例档案管理机制。

所谓构建以及时性为核心的病例档案管理机制。笔者认为主要是要以及时性为核心，做好病例档案的及时记录工作；及时收存保管；针对医院管理人员进行专门的及时性培训等。

2 完善病例档案的记录

病例档案本身对于缓解医患矛盾具有重要意义，病例档案信息越完整越有助于解决医患矛盾。档案信息越完整，医患之间产生误会的概率就小一些，因而医务人员必须要完善病例档案。要加强患者医疗状况的记录工作。笔者认为在管理过程中要实现二十小时全天候病例档案的记录。要围绕着患者治疗的全过程来进行专门详细地记录。在记录过程中要详细到每时每分，档案记录工作的一个重点就是对突发状况的记录，档案运行管理过程中经常会发生一系列的突发状况。许多医患纠纷也是出现在突发状况的治理过程中，加强突发状况的病例档案的记录就非常重要。

3 加强病例档案的信息化建设

随着信息技术的发展，信息化建设成为了病例档案管理的重要措施。加强信息化建设对于提升病例档案管理效率，保证病历档案的及时性记录收档，缓解医患矛盾具有重要意义。医院要加强医院信息管理系统的建设，要以局域网为基础，建设一支能够实现数据有效传输通讯和档案资源共享的信息系统。病例档案的电子化有助于患者的早日康复，缓解医患双方的矛盾。

4 加强同患者家属的沟通

完善病例档案管理的一个重要内容就是要加强同患者家属的沟通。医护人员加强同患者家属的沟通有助于院方深入了解患者的身体状况，同时还可以把患者治疗的最新进展通知患者家属。这样能够在一定程度上消除患者家属对医院的误会，大多数医患矛盾都是由于患者家属对医院存在误会引起的。因而医务人员要消除治疗过程中的误会就必须要加强同患者家属的沟通，通过沟通在一定程度上也能完善病例档案管理。

5 重视管理人才队伍建设和标准化建设

在平常管理过程中医院要高度重视管理人才队伍建设，要定期对病例档案管理人员和医疗护理人员进行培训，重点是要加强及时性管理的培训，要让广大医务工作者充分意识到病例档案的及时性的重要。另外就是要加强标准化建设，当前各个医院的病例档案制作标准并不统一，这对于实现病例资源的高效利用非常不利。在管理过程中必须要高度重视标准化管理。要采用统一标准的格式来制作病例档案，这样能够实现病例档案资源的高效利用。

病例档案是医院档案的重要组成部分，在医患矛盾日益突出的今天，不断完善病历档案，加强病例档案管理有助于有效缓解医患矛盾。笔者认为要想真正地缓解医患矛盾，就必须要真正重视病例档案管理，要从上文提到的五个措施来做。病例档案管理核心在于及时性，关键在于信息化建设，重在平时记录。在工作过程中必须要以此为切入点，不断完善病例档案，加强病例档案管理。

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