综合疗法治疗散打运动员大腿前群肌肉损伤的体会

2013-01-31郭子渊

中国药物经济学 2013年7期

吴坤郭子渊

吴坤郭子渊

目的探索用综合疗法治疗散打运动员大腿前群肌肉损伤的疗效。方法通过运用RICE原则和牵拉技术，对安徽散打队运动员大腿前群肌肉损伤进行治疗和疗效观察。结果RICE原则配合牵拉技术对大腿前群肌肉损伤疗效显著，牵拉技术的运用能够缩短疗程。结论牵拉技术在肌肉组织损伤中疗效显著；从微观说明肌肉组织损伤的机理，阐述了治疗手段获得疗效的物质基础。建议在训练中，教练员要注重大腿肌肉前群损伤的预防和循序渐进的训练原则。

综合疗法；大腿前群肌肉；RICE原则；牵拉

散打是拳法、腿法和摔法技术的综合运用的运动项目，散打规则规定用腿法击中对手的躯干和头部可以得两分，膝关节以上躯干以下可以得一分，腿法的运用在比赛中得分得点中有着重要的作用；因此腿法在散打训练和比赛中占据着很重要的地位，大腿部位也成为对手攻击的主要目标之一，大腿前群肌肉的损伤在训练和比赛中时有发生，对运动训练和比赛造成不利的影响，为了预防和治疗这种损伤，开展了对该损伤的探讨工作。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究的主要对象是安徽男子散打队运动员，年龄在 18～26周岁，体重从 56kg到100kg以上。从2011年10月～2012年9月，在训练和比赛中共有29人次大腿部肌肉受到损伤，经医学检查，能明确排除骨骼损伤和肌肉断裂者。其中左侧大腿 20例，占 68.97%；右侧大腿 9例，占31.03%；在本次调查中股外侧肌损伤 21例，占72.41%；股直肌损伤4例，占13.79%；股内侧肌损伤3例，占10.34%；其它损伤1例，占3.46%。

1.2 临床症状大腿肌肉局部肤色不变或微红，受损处疼痛，压痛明显，膝关节屈伸受限，不能正常行走，排除骨组织损伤和肌肉断裂。

1.3 治疗方法

1.3.1 制动休息运动员损伤后即刻退出训练，进行诊断，避免损伤的组织二次损伤。

1.3.2 加压在排除骨折和肌肉组织断裂的基础上，对损伤的部位加压包扎，加压包扎的强度以不影响末梢最低循环为原则，即不感到末端发麻、发凉为度。

1.3.3 冰敷在加压的基础上冰敷，以冰水混合物为好，冰敷的程度以损伤局部刺痛为度，休息5min后继续冰敷，反复循环。

1.3.4 抬高患肢抬高患者的损伤肢体，损伤的部位高于心脏的高度，以利于血液的向心回流，减少损伤组织的充血肿胀。

1.3.5 理疗损伤24h后进行理疗，首先以不发热或少发热的理疗手段，首先推荐超声波，以低强度10～15min，治疗后患者局部没有热感为度。

1.3.6 手法治疗在损伤发生48h后，可以进行手法治疗，手法的施行首先在损伤的远端部位进行，逐步到达患处，手法的运用以患者的损伤部位不出现疼痛且舒服的感觉，避免造成新的损伤。

1.3.7 牵拉损伤72h后，可以进行离心或向心牵拉，在这个过程中，患者有痛感，损伤的肌肉组织产生相对运动，挛缩的肌肉纤维得到伸展和重塑，瘢痕组织进行重建，恢复损伤组织的柔韧性和延展性。

1.4 疗效标准痊愈：能正常训练，症状和体征完全消失；明显好转：能正常训练，症状和体征消失，有时在阴雨天有隐痛和轻度不适感；好转能参加训练，体征和症状尚存，平时有隐痛，但不影响训练，阴雨天症状较明显；无效：症状和体征无明显改善，不能进行正常的训练和比赛。

2 结果

运动员受伤后立即休息制动并诊断，排除骨组织损伤和肌肉断裂，局部进行包扎固定，冰敷并抬高患着受损伤的肢体，24h后理疗和手法治疗，72h后牵拉治疗。经过系统的一个疗程三次治疗，痊愈20例，占70%，明显好转6例，占21%，好转3例，占9%；无效0例；在明显好转和好转的病例中，在经过一个疗程的治疗，达到痊愈标准的有 5例，1例明显好转。

3 病案分析

张某，26岁，安徽男子散打运动员，在训练中右腿外侧和对手的膝关节发生碰撞，疼痛难忍，不能坚持训练，查局部肤色正常，疼痛，在膝关节上外侧3～4cm处压痛明显，立即制动、弹性绷带固定并用冰水混合物冰敷，嘱患肢抬高，除远端脚趾感到麻木或疼痛外，不能去除加压的弹性绷带；24h后复查，局部疼痛减轻，膝关节不能屈曲到位，诉自己如厕下蹲困难且疼痛，嘱超声波小剂量 15min治疗；48h后复查，局部疼痛进一步减轻，还是如厕困难，症状改善不显，嘱患者仰卧位在治疗床上，自己尽量屈膝屈髋，采用左手控制患者的膝关节起到固定作用，右手握患者踝关节上，右手缓慢的向治疗床的方向施加压力，患者感到疼痛时停留15～20s，右手稍回，然后让患者打开膝关节，反向给力控制不能产生位移，坚持15～20s为一次；如此循环三次，患者明显好转而归，再一次能完全下蹲，嘱患者局部加强保护，逐步恢复正常的训练[4]。

4 讨论

4.1 大腿肌肉的组成和功能所有股四头肌都有使膝关节屈伸的功能，但股直肌也能使髋关节作屈曲动作；缝匠肌可以使髋关节与膝关节双方作屈曲动作，阔筋膜张肌辅助髋关节的屈曲和外伸使股骨发生内旋；大腿处的肌肉不但能够完成屈膝屈髋的功能，同时还能起到固定骨盆的作用，在整个运动链条中处于重要作用[1]。

4.2 大腿肌肉组织损伤的力学基础在大腿处受到击打时，大腿处的肌肉在股骨和击打部位的皮肤之间形成了一个夹心层，外力不能很好地传递和消散，大腿部的肌肉基本是独自承担这种外力，很多时候在冲击力量超过能够承担的最大负荷时，产生损伤，引起组织充血和水肿，造成运动损伤。

4.3 大腿肌肉损伤的微观研究肌肉组织的损伤的微观结构得到证实，延迟性收缩结构蛋白的降解优势导致收缩结构的改变；在电镜下肌肉组织的 Z线出现变化而引起中线消失，粗丝扭曲，如果出现明显扭曲，肌节的长度可以缩短到正常长度的五分之一，肌细胞内的损伤层度较重，面积比较大时，引起组织结构的明显变化，肌束的收缩伸展功能改变，僵硬程度增加[2]。这种损伤的面积较大，程度较深时就引起肌肉组织挛缩，从而功能障碍。

4.4 休息、加压、冰敷及抬高患肢的生理学基础休息、加压、冰敷、抬高患肢都是限制受损的部位进一步参与运动[3]，避免造成二次损伤，同时使局部血管收缩，增加向心的回血量，减少损伤部位的进一步充血肿胀，从某种程度上阻断病理周期，缩短病理周期，为下一步治疗创造条件。

4.5 理疗运用的生理及物理基础根据损伤的不同程度和时期，针对损伤的部位有针对性的治疗措施；理疗种类的选择要有针对性，剂量和时间在不同时期的要求是不一样的，在早期以低功率低强度和短时间为主，在后期阶段，要求大功率大强度进行治疗，前期以减小血管的通透性，减少渗出，加强回流为主；后期是要加强血液循环，带走不良因子，促进恢复；因此理疗的选择要具有针对性。

4.6 手法运用的临床体会手法的运用不但对病历的选择很重要，对医者的要求更高，对于同1例患者，不同的医生，患者的感受有天壤之别，灵生于内，巧施于外，遵守由外到内，有轻到重，有远到近，最后到达病痛所在的原则。

4.7 疗效对比在回顾以往对该损伤的治疗方法和过程以及恢复时间，在运用牵拉技术后，运动员的恢复时间明显缩短，这可能和现在的牵拉技术运用有关，在牵拉运动中损伤的肌纤维，进行离心和向心的相对运动，沉积在肌纤维上的病理因子的吸收加快，避免钙离子的沉积，阻止条索状的形成，加速了恢复的进程。

4.8 治疗过程中应注意的关键点在损伤的早期，应避免重的手法治疗和生硬的运动，也不宜过早的进行热疗，预防骨化性肌炎的发生，一旦发生骨化性肌炎，疗程将大大加长，最后即使进行手术治疗也不可能完全恢复到损伤前的肌肉状态。