王秋玲

异位妊娠的早期诊断和治疗

王秋玲

异位妊娠；早期诊断；手术治疗

异位妊娠（Ectopic pregnancy,EP）是指受精卵种植并发育于宫腔以外的器官或组织，是妇产科常见的疾病之一，对妇女身心健康造成极大的影响，异位妊娠的发病原因，最多见的是输卵管炎、盆腔炎或者有过盆腔感染的病史[1]。近年来，随着B型超声，激素测定等诊断技术的发展，异位妊娠的早期诊断率明显提高，同时也大幅度提高了治愈率[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2009年10月～2012年10月收治的200例异位妊娠患者，年龄18～43岁，平均29.2岁，有分娩史者34例，占17%；有流产史者68例，占34%；未孕98例，占49%。200例患者确诊异位妊娠。其中，10例患者观察后出院，3例患者行中转手术，15例患者行药物保守治疗，172例患者行腹腔镜手术治疗。

1.2 方法本组200例患者均行阴道B超或者阴道彩超，采用的诊断仪器：探头频率为10赫兹的多普勒超声诊断仪（西门子2000型）[3]。所有的患者取截石位，诊断前先排空膀胱，将一定量的超声耦合剂涂在多普勒超声诊断仪探头的头端，于阴道穹窿部放置探头，通过对探头作左右移动和上下移动作照像记录，并且扫查多个切面，另外，实验室查血HCG或尿HCG，对子宫周围情况、附件及大小进行充分了解，重点了解盆腔有无积液及多少，宫腔内有无孕囊，附件区有无包块、子宫与包块关系、包块内容物、血流、形态、大小等[4]。

2 诊断与治疗

2.1 早诊断育龄妇女凡是有阴道不规则出血，以及停经史，都应该尽快到医院检查，尤其是药物治疗后、盆腔炎手术治疗后的不孕症妇女，不能够由于盼子心切，将异位妊娠误认为先兆流产而盲目保胎。患者均行阴道B超或者阴道彩超[5]，另外，实验室查血HCG或尿HCG。若血HCG值经过动态观察之后，其值低于正常宫内妊娠的血HCG值，且在2天之后增高幅度不足60%，以及B超检测只见子宫内膜增厚，而未见宫腔内孕囊，或者尿HCG呈现出阳性，那么可以基本判断患者为异位妊娠，那么就应该重点观察，特别要在3～7天后复查阴道B超[6]。

2.2 早治疗

2.2.1 保守治疗方法饭后 2h或者空腹顿服150mg米非司酮，连续服用4天，每天服用一次，共600mg。在保守治疗的第五天开始连续4天用8ml注射用水＋20mg甲氨喋呤在患者的臀部肌肉位置进行注射，同时，在应用甲氨喋呤的当天可口服3～7天的宫外孕2号（方剂组成为：莪术6g，三菱6g，丹参15g，桃仁9g，赤芍15g）。其后，复查B超，患者体内很可能会出现少量盆腔积液，包块稍增大，而后再改口服7天宫外孕1号（方剂组成为：当归尾9g，厚朴6g，枳实6g，丹参15g，元胡9g，桃仁9g，赤芍 15g）[7]。同时，异位妊娠患者多伴有呼吸不规则、血压下降、昏迷等症状，所以，对于异位妊娠患者的生命体征进行观察极为重要。一旦发现重复异位妊娠患者出现了呼吸不规则、血压下降的问题，那么应该应用升压药、减慢血泵速度、保持血容量稳定，留置导尿管进行吸氧。保持异位妊娠患者呼吸道通畅，及时将异位妊娠患者口腔中的呕吐物和分泌物清除掉.

2.2.2 手术治疗大量临床经验表明，与开腹手术相比，异位妊娠患者采用腹腔镜手术治疗的远期效果和近期效果都要好的多。腹腔镜手术的优点：并发症少、恢复快、侵袭小、环境干扰小，可减少术后再次异位妊娠、盆腔粘连和肠粘连的发生率，可以大幅度提高患者的宫内妊娠率。值得注意的是，应该在腹腔镜手术的过程中，彻底清洗盆腹腔，将粘连带进行充分分离，保持患侧输卵管的解剖通畅性和完整性。为了改善输卵管功能，应该在手术之后注射防粘剂到盆腔内，以此来避免出现术后组织粘连。如果患者是采取输卵管切除的方法，那么应该残留小部分输卵管，尽可能地采用全输卵管切除术。与此同时，还应该对术后治疗工作给予充分的重视，手术之后应该中药灌肠＋消炎治疗，这是由于中药灌肠为无创性、副作用小，可以有效地用在多疗程的治疗过程中。

3 讨论

3.1 腹腔镜对异位妊娠的诊断意义异位妊娠的早期诊断对孕产妇死亡有着重要的意义，腹腔镜应用于妇科前，这一问题一直困绕着妇科医生。腹腔镜的发明和在妇科领域的应用，使异位妊娠尤其是输卵管妊娠由创伤较大的剖腹手术向微创的腹腔镜手术转化，成为异位妊娠治疗的第三次突破[8]。腹腔镜直视下能较其它辅助检查有着更清晰的视野，且能直接观察妊娠部位，组织破坏程度，出血量及伴随疾病等，对 EP的诊断价值得到广泛公认。腹腔镜手术的近远期效果优于开腹手术[9]。如能早期诊断、治疗为选择保守性手术创造了条件，对保留患者生育功能有重要的意义。

3.2 腹腔镜治疗异位妊娠与出血量关系在腹腔镜治疗异位妊娠方面，以往认为出血量多伴有休克者是腹腔镜治疗的禁忌证，近年来对休克型 EP采用腹腔镜治疗取得满意效果的报道逐渐增多。腹腔镜在全麻下完成，对血流动力学影响小，且对腹腔干扰少，探查操作止血时间少，有益于生命体征的稳定。表明伴休克的EP并非是腹腔镜的禁忌证。

3.3 提高早期诊断水平近年来由于诊疗技术的不断提高及百姓防病治病意识的增强，异位妊娠的早诊断率逐年提高，尤其是阴道B超的熟练应用，可在包快7～8mm时即被发现。由于发现早，治疗早，异位妊娠的输血率明显下降，死亡率几乎为零。回顾我院3年间196例异位妊娠者，全部治愈出院。

[1] 张琰,史欣.米非司酮联合甲氨喋呤保守治疗异位妊娠81例[J].第四军医大学学报,2005,19：35-36.

[2] 郭伟霞,王政文.中西医结合保守治疗异位妊娠的临床护理[J].内蒙古中医药,2003(01).

[3] 李大本.76例异位妊娠患者临床护理体会[J].中国中医药现代远程教育,2010(12).

[4] 李玫.异位妊娠患者术前术后的护理[J].哈尔滨医药,2006(04).

[5] 邓桂英.34例异位妊娠腹腔镜术的临床护理[J].实用临床医学, 2001(04).

[6] 孔于兰.异位妊娠保守性手术后患侧重复异位妊娠56例分析[J].浙江创伤外科,2009(03).

[7] 宁杨.未破型输卵管妊娠保守治疗后重复异位妊娠37例分析[J].现代预防医学,2011(15).

[8] 左绪磊,罗丽莉.一种简单的腹腔镜手术外科结扎技术及其应用[J].中华医学杂志,2011(21)：1340-1342.

[9] Tunandi T. Seleh Asurgical and management of ectopic pregnancy[J].Clin ObstetGynecol, 2009,42(1)：31-38.

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1673-5846(2013)07-0318-02

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