邓五许 薛剑峰

乳腺疾病是妇女的常见疾病，应用乳腺摄影能有效地检出乳腺疾患。但是也有一定的局限性。某些乳腺疾患，包括乳腺癌仍被误诊或漏诊。本院自2013年以来400例患者中，发生漏诊、误诊72例，均做术后病理切片，其中误诊29例，漏诊43例。本文通过回顾性分析误诊、漏诊原因，总结结验，以减少漏诊、误诊率。

1 资料与方法

1.1 一般资料患者均为女性，年龄28～75岁，平均43.5岁，其中30～50岁57例；触及肿块62例，其中肿块大小（0.3×0.5）～（8.0×10.0）cm。均有腋下淋巴结肿大，主诉病程1月～1年不等。

1.2 病理良性35例，其中增生28例，炎症2例，纤维腺瘤4例，导管内乳头状瘤1例；恶性37例，其中浸润性导管癌25例，浸润性小叶癌6例，粘液癌2例，髓样癌1例，导管内原位癌3例。

1.3 摄影方法使用SIMENS MAMMOMAT Inspiration高频乳腺钼靶X线机，全部摄双侧乳腺，侧位、轴位片，摄影条件自动调节。

1.4 分析方法1名副主任医师及3名主治医师共同阅片。将诊断错误分为二类：Ⅰ类，主观性错误，是指肿块显示，因诊断经验不足误认为正常腺体或未发现肿块而漏诊、误诊；Ⅱ类，客观性错误，由于机器设备原因，影像对比度低，肿块未显示，而导致漏诊。

2 结果

X线未显示肿块30例，肿块显示而误认为正常腺体5例，肿块显示而漏诊1例。肿块X线表现：乳腺的X线显示阳性肿块26例，其中良性12例，恶性14例。肿块小于1cm 1例，1～3cm 5例，3～5cm 14例，大于5cm 6例。良性肿块表现：肿块均边界清楚，1～2cm 2例，≥5cm 6例；其中见粗大钙化8例。恶性肿块表现：边缘毛刺9例，边缘分叶7例，边界清楚3例；均见双侧腋下淋巴结肿大。

3 讨论

为了避免误诊，提高乳腺X线诊断的准确性，应注意以下几点：①对每个患者投照时必须触诊，以初步了解肿块的大小、形态、硬度、活动度等，确保肿块在照射野内。适度压迫乳腺，尽量减少肿块与腺体重叠。②必须仔细观察并分析各种X线表现，包括直接和间接征象，掌握各种良恶性病变X线表现，综合分析。③良性肿块多呈均匀膨胀性生长，肿块多较大；恶性肿块多呈浸润性生长，周围征象明显。④对于致密型乳腺扪及肿块而X线未显示肿块阴影患者，必须仔细寻找间接征象，如肿块周围水肿、皮肤的稍增厚和凹陷、皮肤淋巴管的扩张、血管的最多增粗迂曲等以帮助定性。如无明显上述改变，可对肿块穿刺活检或建议B超、热像图，甚至CT、MRI检查等。⑤X线摄片如显示微小泥沙样钙化，但无明显其它恶性征象，应同时考虑良性病变可能，此时亦应做活检以明确钙化的性质。多发微小钙化是浸润性导管癌的特点之一，Newstead等报道乳腺浸润性导管癌钙化率达45.5％。据学者统计如钙化在1cm2范围内有≥5粒钙化群集时，则癌的可能性很大；＜5粒钙化者，密度均匀，恶性可能性较少［1］。⑥同乳腺科、病理科密切联系，综合分析。

［1］王天朝，王罡，李鹏，等.乳腺浸润性导管癌48例钼靶X线分析［J］.中国误诊学杂志，2007，7（4）：1603.