石 磊 郜玉峰

螺旋CT对胃癌的临床诊断价值分析

石 磊 郜玉峰

目的对胃癌的CT表现进行分析，以提高胃癌的临床诊断水平。方法回顾性分析32例经手术和胃镜病理证实的胃癌患者的CT表现。结果本组32例均有局部或广泛胃壁增厚的情况，其中16例腹腔淋巴结肿大，10例周围脏器侵犯，4例远处转移，2例早期。螺旋CT对胃癌病变的全貌、病变与邻近脏器的关系都能清楚地显示出来。结论螺旋CT不仅对早期的胃癌诊断具有一定的价值，而且在胃癌中晚期的定位以及定性方面的诊断价值更高。

胃癌；螺旋CT；诊断

在我国，胃癌是最常见的恶性肿瘤中的其中一种，它具有发病率及病死率高的特点。我国每年死于胃癌的约17万人，为全部恶性肿瘤比例的20%，在我国恶性肿瘤中死亡率最高。而对胃癌的临床诊断，传统的方法是胃镜检查和消化道钡剂检查[1]。但是它们在诊断方面都具有局限性，仅能实现管腔内表面的观察，对胃癌病变、周围脏器受侵等情况的观察却无法实现。而CT扫描对手术前治疗方案的制定具有指导意义，有利于胃癌诊断水平的提高。本文主要对经手术和胃镜病理证实的 32例胃癌患者的临床资料进行整理，并分析胃癌患者的临床CT表现以及CT在胃癌中的诊断意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料经手术及胃镜病理证实，本组 32例均为胃癌患者，男20例，女12例；年龄35～78岁，平均52岁。3例早期胃癌，22例进展期胃癌。主要临床症状为左上腹痛、食欲不振、消瘦及贫血，其中胃窦癌15例，贲门癌10例，胃体癌7例，经病理证实腺癌25例，鳞癌5例，粘液腺癌2例。

1.2 检查方法采用荷兰飞利浦多排螺旋CT扫描仪对全部患者进行CT检查。让接受检查的患者在术前6～8h禁食禁水，扫描前15min 给患者肌注盐酸山莨菪碱（654-2）20mg，饮用温开水600～800ml（视患者自身情况而定，鼓励患者尽量多饮水），全部病例均取仰卧位。扫描时的参数为：工作电压120kV，工作电流250mAs，层厚0.5cm，矩阵512 ×512，螺距为1，部分病例薄层重建。扫描顺序为从上至下，食道-胃-十二指肠及淋巴组织，先平扫再增强扫描，增强扫描用碘氟醇（300mgl/ml 100ml）肘静脉团注，速率 2.5～3.0ml/s。并且注射后 25s和65s分别进行动脉期和静脉期的扫描。

2 结果

2.1 软组织块影5例患者出现以宽基底的形状和胃壁相连的软组织肿块，且都往腔内生长或向腔内、外生长，肿块表面凹凸不平且呈不规则肿块影形态。

2.2 远处转移腹水5例，肝内转移1例。有1例女性患者盆腔内出现斑块状软组织肿块，且盆腔、腹腔均有积液。

2.3 胃壁增厚胃窦部病变有 6例合并有幽门梗阻。病变部位的胃壁厚度为 15～35mm，且呈现弥漫性或局限性增厚现象，局部胃腔出现不规则变形或狭窄现象，正常胃壁弧度出现僵直或消失现象，皮革胃的柔韧性逐渐消失，且胃腔体积逐渐缩小，水排空加快。合并溃疡者中出现增厚的胃壁内的腔内不规整龛影的有6例。

2.4 周围结构受到侵犯腹腔淋巴结肿大的有 12例，其中有4例为脾门区的淋巴结肿大，5例胃底小弯侧和网膜囊内淋巴结肿大，有3例腹主动脉旁淋巴结肿大。与胰腺体、尾之间脂肪层消失的有 6例，其中结节状改变1例。

3 讨论

3.1 螺旋 CT对胃癌的判断标准胃壁正常时通常呈现单层胃壁结构或3层胃壁结构。其中胃壁由内到外依次是第 1层线样为强化的黏膜层，第 2层为轻微强化的肌层与黏膜下层，第 3层为最外层，是出现明显强化现象的浆膜层。根据相关判断标准，当胃扩张比较好的时候，如食管和胃部相交部位的厚度大于10mm或局部胃壁＞5mm 并伴有异常强化，就会认为患者的胃壁已出现局部增厚现象。当胃壁厚度＞5mm且肿块影不明显称为胃壁增厚，肿块影明显则称为胃壁肿块[2]。胃癌的分期标准：I期：胃癌厚度＜1cm；II期：仅为胃壁肿块突出于腔内外；III期：淋巴结开始出现局部转移现象胃壁增厚，肿瘤开始扩散并逐渐靠近附近脏器；IV期：胃壁出现增厚现象，淋巴结逐渐向远处转移。

3.2 螺旋CT在胃癌中的诊断价值淋巴结的局部转移、远处脏器的转移、周围脏器的侵犯以及胃壁的浸润程度在胃癌螺旋CT的检查都有着非常重要的评估价值[3]。组织的脂肪间隙的变化及肿瘤和邻近器官的变化都是邻近结构侵犯在螺旋CT中的主要表现，因此，必须对胃浆膜面的变化情况进行有效观察。当浆膜的表面比较光滑平整且周围脂肪的间隙清晰可见时，对肿瘤进行根治的可能性通常比较大，如果患者的浆膜面比较粗糙、脂肪间隙比较模糊、混浊甚至出现消失现象或结节状出现改变，通常是病变扩散的表现。可以考虑手术切除的情况为：肿瘤只对局部肠系膜、肝左叶进行侵犯及仅有胃周淋巴结肿大者，而当主动脉、肠系膜根部血管、胰腺以及肝门区受到肿瘤感染的时候，不能做手术切除治疗[4]。螺旋 CT检查有利于制定及评估治疗方案。临床医学认为，当胃癌处于Ⅰ、Ⅱ期时，可对其作彻底切除，以实现根治治疗；而处于Ⅲ、Ⅳ期时，则通常采用放疗、化疗以及免疫疗法等进行综合治疗。

CT对胃癌诊断主要根据胃壁厚度的改变进行判断，因此在早期胃癌的发现及诊断方面都有一定难度。大多数患者在做CT检查前，都会进行钡餐或胃镜检查，但是这两种检查都不能对患者有无淋巴结、远处转移、病灶大小及其侵犯范围有比较正确而全面的诊断，而 CT检查刚好对病历资料做了很好的补充完善。CT检查对周围浸润程度、病变的范围、淋巴结有无转移与腹腔内种植以及有无肝脏等远处转移都能有很好的了解，对这些情况的掌握，有利于进行癌症的TNM分期，且对临床治疗及手术方案的制定也有指导作用[5]。

随着科技的发展，影像学技术将会取得更大的进步，而CT技术也将得到不断的完善，相信螺旋CT将在未来的胃癌诊断中发挥更大的作用，为胃癌术前分期、治疗方案的制定及手术可能性的评估等方面提供更有价值的信息，从而使病人的治疗更科学合理，使我国在对胃癌的治疗事业上可以迈进更大的一步。

[1] 曹霞,郝旭升.胃癌的螺旋 CT 诊断[J].中国现代医生,2009,3 (09)：103-104.

[2] 罗玲.胃癌的螺旋 CT 诊断及临床价值[J].安徽卫生职业技术学院学报,2009(02)：25-26.

[3] 曹阳.胃癌螺旋 CT诊断价值[J].河北医药,2011,4(08)：1183-1184.

[4] 毛声敏.螺旋CT在胃癌术前的诊断价值[J].现代中西医结合杂志,2009,4(10)：1155-1156.

[5] 黄金鹏.螺旋 CT对胃癌的诊断价值探讨[J].广西医学,2010, 3(10)：1187-1189.

R445.1

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