郗 颖

糖尿病是临床上的一种较为多发、较为常见的慢性疾病，患病率较高，尤其是很容易出现在中老年患者，患病率在我国已经达到了 18.8%。糖尿病主要是由于胰素相对缺乏而导致出现脂肪、蛋白质、糖代谢紊乱性疾病。因此，预后和诊断糖尿病及其并发症就显得尤为重要。延缓和防止糖尿病急慢性并发症发生的关键就在于要将血糖长期保持在较为良好的水平，而频繁的血糖检测是良好血糖控制的前提。

目前，国内外临床上主要采用 GOD-PAD（葡萄糖氧化酶法）和葡糖糖氧化酶干化学法（快速血糖仪测定法）两种测定血糖方法，其中快速血糖仪测定法应用最为频繁，已成为控制病情、检测血糖的重要手段。但也发现实验室测定的血糖值与快速血糖仪测定值不一致，对治疗和诊断造成影响。

Johnson等在研究血糖仪监测血糖准确性的过程中发现，实验室测定的血糖值与快速血糖仪测定值的差值，绝大多数都高于美国糖尿病协会指南的规定值（总体误差15%）。刘军等对静脉血浆血糖、静脉血微量法血糖、末梢血用美国强生稳豪血糖仪进行测量，同时对64例患者用配套葡萄糖测定试剂盒和全自动生化分析仪（日本 OLYMPUSAU1000公司）对比测血糖，静脉血微量法测出的血糖要比毛细血管血微量法低6.3%，静脉血微量法测出的血糖要比静脉血浆低 16.0%，毛细血管血微量法测出的血糖要比静脉血浆血糖低10.5%。

樊晓萍等采用配套葡萄糖测定试剂盒和 7060全自动生化分析仪（日本日立公司）对60例糖尿病患者的血糖进行测定，对静脉全血、末梢血的血糖用日本京都血糖仪进行测定，结果显示：全自动生化分析仪血糖的测定值为（10.9±3.9）mmol/L，静脉全血血糖的测定值为（10.2±4.0）mmol/L，末梢血末梢血血糖的测定值为（9.8±4.27）mmol/L。三组血糖值进行比较，末梢血血糖值最低，其次是静脉全血血糖，全自动生化分析仪最高，具有较为明显的统计学意义（P＜0.05）。这是因为实验室是对“血清”或“血浆”内的葡萄糖含量进行测定，而血糖仪是对诸多物质中的葡萄糖含量进行测定。这意味着全自动生化分析仪法测得的血糖值高于静脉全血血糖约6.9%，高于末梢血血糖值约11.2%。由此可见，全自动分析仪测定的静脉血血清血糖和快速血糖仪存在着较为明显的差异，目前国际上都是以实验室测定的血糖为国际糖尿病的诊断标准，我国也是如此。

虽然快速血糖仪和全自动生化分析仪测得的血糖结果存在差异，但是两者各有优缺点。全自动生化分析仪适用于大医院大批量的检测，能和其它项目组合在一起检测，不受试剂范围的限制，结果可根据质控调整。虽然其测得的血清或血浆值作为糖尿病的确诊试验，但也有许多不足：①采集的静脉血被送往生化室做血糖测定，测定时间长，不能马上出结果；②当患者情况紧急或当时不能进行静脉血测定时；③另外，生化分析仪由于操作相对繁琐，不适合门诊患者快速检测和低血糖昏迷患者急查血糖，并且也不便一日内多次测定。这些不足之处使越来越多的临床工作者接受使用快速血糖仪测血糖。

应对快速血糖仪的各种操作进行严格控制。护理人员应该在采血之前应该缓解其紧张情绪，进行心理健康指导。 采取正确的消毒措施。临床上通常会选用碘酒酒精脱碘、PVP碘（聚维酮碘）、75%酒精、0.1%洗必泰等进行消毒。美国糖尿病协会推荐测血糖前的消毒采取肥皂流水洗手。大量的临床经验表明，生活能自理的患者采用这种方式方便、经济、有效、安全，即便是对于生活不能自理的患者，0.1%洗必泰、75%酒精同样是较为有效的。0.1%洗必泰对皮肤刺激小，对结果影响小，PVP碘或碘酒消毒可能会干扰比色感应影响结果。为了确保能够配套使用试纸条与血糖仪，应该将试纸条和仪器妥善保管在干燥环境。试纸条与血糖仪的相对湿度控制在20～80%，工作温度控制在1～40℃，定期消毒清洗，务必确保测试区清洁。每2～3个月检测血糖仪 1次，温度要适宜，温度过低或过高都很容易导致真实值和测试值的偏差。同时，还要防电磁、防尘干扰。要在左手无名指指端用75%酒精进行消毒，用刺血针刺入指尖外侧2～3mm，然后再轻捏一下来流出血液，应覆盖试纸条的测试区。

尽管快速血糖仪有不受场所限制、快速、简便等诸多优点，但是不同型号、不同厂家的血糖仪检测结果都不同，且影响测定的因素较多，如取血方法、湿度、环境温度、仪器性能等，另外，测定值过低或者过高都很容易使得血糖仪不能准确显示。适宜，应该全部管理快速血糖仪的整体质量。快速血糖仪不能代替检验科的葡萄糖检测，只适用于快速监测糖尿病，医护人员应该要注意提醒患者不要对快速血糖仪的测定结果进行过分依赖，定期复查。

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