郑 顺

社区门诊老年患者静脉输液危险因素的护理对策

郑 顺

目的分析门诊老年患者静脉输液的危险因素，探讨防范措施。方法针对老年患者输液过程中存在的问题，制订相应的护理对策，改善服务流程，做好心理护理。正确选择血管及穿刺方法，提高穿刺成功率，加强责任心，多巡视，严防差错。结果采取有效的护理措施，用真心、爱心和过硬的护理技术，使患者在良好的氛围中顺利完成治疗和护理，提高了患者的满意度。结论做好门诊老年患者静脉输液的风险防范，可提高医疗质量，改善护患关系，杜绝差错事故的发生。

老年患者；静脉输液；危险因素；对策

静脉输液是社区门诊患者的重要治疗手段之一，具有给药迅速、起效快等优点。但风险大，安全隐患多。在输液过程中存在着许多不安全因素，这些因素直接影响患者的治疗效果。甚至给患者造成严重伤害[1]。我社区服务中心自 2009年成立以来，门诊输液患者中，老年患者占25%左右，对于身体各组织器官已经衰退的老年患者而言，输液安全尤显重要。

1 静脉输液危险因素的来源

1.1 老年患者自身因素

1.1.1 穿刺困难老年患者身体暴露部位色素沉着，加上老年斑影响，使静脉可视度下降；血管细而滑，易滚动；加上疾病对机体不同程度影响，导致患者皮肤松弛，皮下脂肪减少，血管不易固定；再者，老年患者常患有多种慢性病，由于长期反复用药，静脉使用率高，血管损伤多，因此临床穿刺较其它年龄段患者明显困难。

1.1.2 局部渗漏老年患者多有高脂血症、高胆固醇血症、高血压，血液黏度增高，血管壁弹性差，管腔相对狭窄，多弯曲，容易刺破，导致药液外渗。

1.1.3 心脏及负荷过重老年人性子急，认为身体好，私自加快输液速度，极不配合治疗。导致在短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重，而引起心衰和急性肺水肿。

1.2 不认真执行三查七对制度核对医嘱粗心大意，给患者输错液体，加错药物。轻者延误治疗，重者危及生命。

1.3 执行无菌操作不严格未严格执行无菌操作规程。药物液体不纯甚至污染，导致感染。操作时玻璃安刨割据后未按要求严格消毒，使玻璃微粒污染药液。药液配置后放置时间过长，用同一注射器反复抽吸药液，造成注射器污染。

1.4 个别护理人员责任心不强未按时巡视，对某些输液故障和不良反应未及时发现和处理，未及时拔针和更换输液瓶，给患者造成痛苦。

1.5 主动服务意识差与患者及家属缺乏沟通或沟通方式与态度不当，造成患者对医务人员不信任，直接影响护士的整个输液操作过程，甚至耽误治疗和造成医疗纠纷。

2 静脉输液危险因素的护理对策

2.1 选择合适静脉全面了解患者病情、输入药物种类、输液时间、滴速以及患者的个体差异，做到心中有数。长期输液患者注意保护血管，按先远心端后近心端的输液原则，尽量避免反复回针，保证一次成功。

2.2 防止渗漏患有慢性病的患者，由于长期反复用药，穿刺时避免重复使用同一血管，要选择平时较少穿刺的血管，合理使用和保护血管，穿刺完毕不要立即离开，应床边观察1～2分钟，观察有无轻微渗液。拔针后用棉球多按压一段时间，对已出现的渗出，应及时给予理疗、局部封闭等处理。

2.3 认真执行三查七对输液前仔细了解患者用药情况，发现医嘱有问题时，要搞清楚后方可执行。特别是要仔细核对患者姓名，不能采取传统的方式提问，而应采取反提问的方式，并行再次核对，以提高核对的准确性，这样，可引起患者的注意，避免因患者对医院环境陌生而导致的恐惧紧张心里，防止因患者盲目回答造成差错。

2.4 严格无菌操作规范输液前先洗手并消毒，避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞，严格执行一人一带一巾，一用一消毒。加药前检查液体有无变质，混浊，瓶口有无松动，液体现输现配，减少输液反应发生的概率。

2.5 加强巡视注意输液速度与输液量，按时询问患者有无不适，科学排输液顺序及时更换液体和拔针。防止空气进入。有液体外渗时，要及时处理，减少患者痛苦。对特殊患者和特殊药物要正确调节速度，并告知患者可能发生的不良反应，对做过敏试验的药物要严密观察，避免过敏反应的发生，当发生输液反应时，应及时报告医生和主管领导。并保存剩余液体，同时立即查找原因，及时进行救治[2]。对输注多组液体者，前一组将输注完毕时，更要增加巡视次数，一般不要等患者呼叫就能及时更换下一组液体。

2.6 做好护患沟通，完全获取患者的信任[3]输液前做好患者评估和相关解释工作，使患者知情同意，取得配合。护士应具有熟练的静脉穿刺技术和饱满的热情，尽量满足患者合理要求。应掌握老年人的心理特点，用通俗易懂的语言向其讲解疾病的可控性，采取尊敬、主动和真诚的态度与之交谈，用真心、真情赢得患者及家属的信任，尽最大努力避免引起老年患者的负面情绪，使病人获得信任和安全感，积极配合治疗。

3 小结

静脉输液是抢救、治疗患者的有效措施和手段。所产生的护理风险贯穿于护理操作的处置、配合抢救等各项环节和过程中，而任何一个环节失误，都会对患者生命构成危险[4]。特别是老年患者，身患一种或多种慢性疾病，常表现为焦虑、忧郁、暴躁、固执等复杂的心理活动和精神变化。所以在穿刺时要力求一针见血，让患者享受到被关心、同情、理解的人性化服务。为了确保输液安全，在每次输液操作过程中，护理人员应保持高度责任心，严格执行各项无菌操作规程，提高各项护理操作质量，加强巡视和观察。及时采取必要的相应措施，才能确保患者安全。

[1] 李春燕.北京地区静脉输液专业化发展症状调查及对策[J].中华护理杂志,2009,44：607-609.

[2] 秦伟,张敏.降低门诊输液室空气细菌含量方法的临床研究[J].护士进修杂志,2002,17(5)：266-268.

[3] 肖根秀.门诊注射室护士余患者沟通的技巧[J].中华护理杂志, 2007,5(5)：381-382.

[4] 桑未心,林晓云.培养护士护理操作中的沟通技巧[J].中华护理杂志,2005：40(2)：135.

R472

A

1673-5846(2013)07-0485-02

崂山区社区卫生服务中心妇科门诊，山东青岛 266101

郑顺（1973.6-），女，潍坊医学院，本科，主管护师，社区护理。