大隐静脉高位结扎点状剥脱术的护理

2013-01-31马丹薇张春红

中国药物经济学 2013年7期

马丹薇张春红陈兵

大隐静脉曲张是血管外科常见病之一。发病与遗传因素，长期站立，重体力劳动，慢性咳嗽，习惯性便秘有关。手术是治疗下肢静脉曲张根本方法，凡深静脉通畅，无手术禁忌症的病人均可手术治疗[1]。大隐静脉点状剥脱术已成为临床治疗大隐静脉曲张的首选方法。该术式具有创口小，疼痛轻，恢复快，瘢痕小，并发症少等优点，被越来越多的病人所接受，尤其是女性患者。我科自 2010年 1月～2011年 1月以来，实施了大隐静脉点状剥脱术50例，临床疗效满意，现将护理要点介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我科于2010年1月～2011年1月收治诊断并接受大隐静脉高位结扎点状剥脱术治疗的患者50例，男20例，女30例，年龄40～70，平均年龄55岁。主要临床表现为患肢小腿部浅静脉曲张，其中小腿酸胀沉重40例，伴疼痛合并小腿慢性溃疡2例，大腿部表浅静脉曲张7例，伴色素沉着及湿疹样改变1例。

2 结果

接受大隐静脉高位结扎点状剥脱术50例患者，均无术后并发症发生，并治愈出院，平均住院天数为5天。

3 护理体会

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理患者入院后，对环境比较陌生，对疾病知识缺乏和对手术的害怕，所以责任护士首先要向患者进行入院宣教。根据患者的社会背景及学历，向患者讲解疾病相关知识，与传统方法的区别及优点。介绍相同疾病患者，相互交流，听取配合方法及感受，讲解术中术后注意事项及配合要点，缓解患者紧张，恐惧心理，树立战胜疾病的信心。

3.1.2 完善相关检查评估患者身体情况，了解患者深静脉浅静脉，静脉瓣情况、血流速度情况。屈式试验阳性，潘式试验阴性。行深静脉造影检查或深静脉 B超检查，若深静脉有血栓阻塞，先天狭窄，血流速度减慢则为禁忌症[2]。

3.1.3 指导患者练习床上排尿、排便。因为术后24h不能下床活动，预防切口渗血。术前一日，常规备皮，预防术后切口感染。询问患者有无药物过敏史，带好腕带，用记号笔做好标记。必要时给予安眠药镇静药，保证睡眠休息。遵医嘱术前 6h禁食，4h禁水，术晨给予静点抗生素。将病历，弹力绷带等手术所需物品带入手术室。

3.2 术后护理

3.2.1 按硬膜外麻醉术后常规护理术后24h患肢制动，并抬高患肢 30°，促进静脉回流。麻醉过后可做足背伸曲运动，间断进行（10～15次/h）。术后第一天，鼓励患者下床活动，预防深静脉血栓形成，促进侧肢循环建立。

3.2.2 观察患肢皮肤的颜色、温度及感觉，如皮温下降、足背动脉搏动减弱或消失，肢端麻木发凉，提示有动脉血供血不足，应立即通知医生处理[3]。观察切口敷料情况，保持切口敷料清洁在位，干燥无渗出，有无渗血。如渗血较多，立即通知医生。使用弹力绷带自下而上包扎，以能触及足背动脉搏动、不妨碍关节活动及保持足部正常皮肤温度为宜[4]。换药时，观察切口情况，有无皮下出血。术后常规应用抗生素。

3.2.3 评估患者有无跌倒危险因素，给予跌倒防范措施。评估患者伤口疼痛的性质，程度，持续时间及疼痛因素，运用有效方法减轻或解除患者疼痛。

3.2.4 心理护理针对患者存在的心理问题，做好心理护理。对各种不同情绪反应，运用有效沟通，增强患者自信心。告诉患者手术很成功，不要担心，生活部分自理是暂时的。而且瘢痕很小，不会影响美观，根据病情提供生活照顾，满足其心理需要。创造良好修养环境。

3.3 出院指导

3.3.1 劳逸结合，注意休息，避免重体力劳动和下肢循环负荷过重，以免加重病情。避免久坐、久站。间歇性抬高患肢，促进下肢静脉回流，预防肿胀。戒烟戒酒，保持大便通畅，预防便秘，有效控制慢性咳嗽。注意防寒保暖，避免下肢受凉。

3.3.2 出院2周后，方可洗澡，以免引起伤口感染，患肢避免使用刺激性较强的碱性肥皂及沐浴液。指导患者正确穿脱弹力袜。

3.3.3 饮食多吃韭菜、芹菜，可促进肠蠕动，保持大便通畅。稀释水20～25℃的白开水或淡茶水，具有稀释血液黏稠度作用。另外，黑木耳、洋葱、柠檬等有抑制血小板形成作用；西红柿、红葡萄、橘子、生姜具有类似阿司匹林抗凝作用；饮食要清淡、少吃高脂、高糖、多吃蔬菜及豆类。

3.3.4 保持良好的心态，定期复查，如有下肢肿胀感或疼痛明显，立即就医。