韦凤荣

感染期先天性耳前瘘管患儿脓肿切开换药护理体会

韦凤荣

目的探讨感染期先天性耳前瘘管患儿脓肿切开换药护理。方法对感染期先天性耳前瘘管患儿脓肿切开、冲洗、引流、换药、微波理疗。结果感染期先天性耳前瘘管患儿伤口顺利愈合。结论对感染期先天性耳前管患儿进行有效的切开、冲洗、引流、换药，微波理疗可以明显缩短换药时间，减轻疼痛，减少并发症，促进患儿早日康复。

先天性耳前瘘管；脓肿；切开；换药护理

先天性耳前瘘管为胚胎时期形成耳廓的第一、二鳃弓是6个小丘样 结节融合不良或第1鳃沟封闭不全所致[1]。是常见的耳科疾病之一，瘘管以单侧多见，女孩多于男孩，一般无任何不适，有的可从小孔挤出少许稀薄黏液或皮脂样物，有微嗅味，局部偶有痒感。如发生继发感染，瘘管周围皮肤红肿、疼痛、流脓，若反复感染，局部可形成脓瘘和瘢痕，周围皮肤糜烂。我院五官科门诊自2010 年1月～2012 年 2月对30例，感染期先天性耳前瘘管患儿，进行有效切开、冲洗、引流、换药、微波理疗等综合性治疗，取得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组30例患儿为治疗对象，其中男10例，女20例；年龄10个月～10岁；均为单发；均有不同程度的继发感染，瘘管周围皮肤肿胀，触之有波动感。疼痛、流脓，甚致反复感染，局部可形成脓瘘瘢痕。

1.2 护理

1.2.1 心理护理做好患儿及家长的心理护理，有继发感染的耳前瘘管，暂不能做手术，采用保守治疗，大多数患儿及家长治疗前均有恐惧和紧张心理，易于哭闹，不配合，故在治疗要消除紧张情绪，仔细向患儿及家长讲清治疗方法和目的，护士讲解时态度要和蔼，操作中要采取鼓励按抚的方式，转移患儿注意力，以保证患儿能主动配合，顺利完成治疗。

1.2.2 感染早期的护理，感染早期局部疼痛剧烈，周围皮肤发红、肿胀、发热，遵医嘱给患儿局部或全身用抗生素等对症治疗，感染继续发展，形成脓肿，嘱患儿不要用手挤压，加重感染，防止炎症扩散。

1.3 瘘管感染脓肿切开及治疗患儿平卧于治疗床上，头偏向一侧，用无菌棉球塞于患儿患侧的外耳道口，以防止冲洗液流进耳内，助手固定头部，在严格无菌操作下，用0.5%碘伏消毒液局部消毒两次，取2%利多卡因作局部浸润麻醉，用尖刀在脓腔最低点作纵行切开，清除脓液及坏死组织，用3%双氧水和 0.9%氯化钠冲洗清除脓腔内脓液及豆腐渣样物，反复冲洗干净，再用庆大霉素8万U冲洗，放置胶片引流，外敷乳酸依沙吖啶溶液纱布，然后再用无菌纱布加压包扎，胶片引流2～3d，每天换药1次，观察局部脓液渗出情况，渗出明显减少后，拨出引流胶片，同样方法每天换药1次，观察伤口愈合情况。

本组病例中5例反复感染后就诊，冲洗瘘管脓腔时用0.5%甲硝唑溶液，因为 0.5%甲硝唑溶液对组织刺激性少，抑制厌氧菌生长，多次反复冲洗，能有效地清除瘘管中腐败物等感染源，加快愈合缩短病情[2]。感染期耳前瘘管脓肿切开患儿，在换药过程中密切观察敷料渗出情况，观察量、颜色、气味、性质等，保持皮肤清洁，要特别注意放置胶片引流时一端留在切口边缘，这样放置既起到引流作用又防止切口闭合。瘘孔较深时，应观察有无耳内疼痛，耳鸣，耳流脓等症状，瘘管感染期间预防感冒，注意气温变化，防止呼吸道感染。

1.4 局部微波理疗用珠海和佳医疗设备股份有限公司，微波治疗仪：EBH-IV，1次/d，功率15～20w，治疗部位距离10cm起到改善局部血液循环、增强代谢过程，加强局部组织营养，提高组织再生能力，从而达到解痉、止痛、促进炎症消散及加速创口修复。

1.5 饮食护理炎症期间合理饮食，给患儿高热量、高维生素、高蛋白、清淡易消化食物，避免辛辣刺激的食物，有利伤口恢复。

2 结果

本组 30例感染期先天性耳前瘘管患儿脓肿切开、冲洗、引流、后进行换药、微波理疗炎症控制满意，换药5～7d愈合5例，7～10d愈合20例，10～15d愈合5例。

3 小结

先天性耳前瘘管合并感染是由多种因素导致的疾病，在感染脓肿形成期，进行脓肿切开引流，加强创面换药护理，以促进炎症尽快吸收，是感染期重要一个环节[3]。在换药过程中及时清除水肿肉芽及坏死组织，可促进新鲜健康肉芽填充脓腔，加快愈合缩短门诊换药时间[4]。实施有效的护理措施，减少并发症发生，促进患儿早日康复发挥重要作用。

[1] 田勇泉,韩德民,孙爱华.耳、鼻、咽.喉颈外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：312.

[2] 梁洁萍,陈伟青.穿剌抽脓冲洗在治疗先天性耳前瘘管感染中的应用[J].南方护理学报,2005,12(1)：23-24.

[3] 孙金卫,邹春霞.感染期先天性耳前瘘管患者的护理[J].中国微生态学杂志,2009,21(8)：758-759.

[4] 蒋敏,蒋慧.先天性耳前瘘管感染脓肿切开的换药体会[J].吉林医学,2011,32(19)：4042-4043.

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1673-5846(2013)07-0464-02

广西武鸣县人民医院五官科，广西南宁 530000