邹艳丽

脑卒中昏迷患者并应激性溃疡护理体会

邹艳丽

目的探讨急性脑卒中昏迷患者并应激性溃疡的护理体会。方法对98例急性脑卒中昏迷患者，定期监测血压，注意呕吐物及大便色泽，及时做潜血实验，早期给予肠内营养，密切观察病情变化，采取有效的护理措施。结果98例脑卒中昏迷患者并发应激性溃疡11例，经积极的治疗和护理，均治愈出院。结论通过加强对脑卒中昏迷患者的密切观察和护理，制订切实可行的肠内营养计划，可减少应激性溃疡的发生，对疾病的恢复具有重要意义。

脑卒中；昏迷；应激性溃疡；护理

应激性溃疡是突发意识障碍患者的严重并发症之一，是机体在遭受严重创伤的应激状态下的胃黏膜病变，发生率为14.6%～27.8%[1]，而急性脑卒中昏迷患者病情重，变化快，如果并发应激性溃疡，往往会加重原发病情，且预后差。我院神经内科2010年5月～2012年12月共收治急性脑卒中昏迷患者98例，通过及时的诊治和精心护理，取得了较为满意的效果，现将护理体会报告如下。

1 资料方法

1.1 一般资料2010年5月～2012年12月我科收治的急性脑卒中昏迷患者98例，男56例，女42例，年龄42～80岁，平均年龄65岁。其中急性脑出血39例，急性脑梗死59例，全部患者均经CT或MRI扫描确诊，既往无消化性溃疡病史。

1.2 方法入院后给予吸氧、导尿，监测生命体征、意识状态及血电解质、肾功能变化。静脉补液治疗，禁食48h后给予鼻饲，同时给予胃肠补液、定时定量于胃管内注入营养液。

2 结果

98例患者胃内容物潜血试验阳性11例，其中呕血8例，黑便3例，出血发生率为11.22%，经积极的治疗和护理，应激性溃疡均治愈，2～8d停止出血，无1例因溃疡出血不止而加重病情或死亡。

3 护理体会

3.1 病情变化的观察与处理绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，使患者头偏向一侧，口角向下以利于自行引流，必要时用吸痰器及时吸出口腔内分泌物及呕吐物。定时翻身叩背以防发生吸入性肺炎，严密观察生命体征变化。

3.2 留置胃管的护理卒中引起昏迷患者使胃肠道处于不同程度抑制状态，失去主动摄食能力，应予保留胃管，给予合理肠内营养液，可通过有效增加胃黏膜的能量储备来实现保护胃黏膜[2]，且易于观察胃液的变化。鼻饲前应将患者床头抬高 40～450，进餐后30～60min再放下床头。

3.3 溃疡的预防丘脑及脑干受累患者易发生应激性溃疡。特别是有消化道溃疡史者更应予以重视。早期鼻饲应予清淡易消化流质为主，食物温度不宜过高，避免热刺激诱发溃疡出血。同时按医嘱给予制酸剂。避免应用可诱发应激性溃疡的药物。

3.4 出血的观察与护理

3.4.1 严密观察生命体征的变化注意患者有无皮肤苍白、湿冷、脉搏细速、血压下降、躁动不安等失血性休克的表现。观察呕血与黑便的次数、量、性状及伴随的症状，准确记录出入水量。

3.4.2 建立静脉通道患者溃疡出血时，应迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，配合医生迅速准确地实施输液、输血、止血治疗及用药等。快速输液中应避免急性肺水肿，必要时测量中心静脉压。

3.4.3 胃内降温止血经胃管每2～4h注入冰盐水加去甲肾上腺素稀释液，或生理盐水加云南白药，使血管收缩，血流减慢，血液黏滞度增加，血小板聚集而促进凝血，达到局部止血的目的，同时还可降低神经末梢的敏感性，减轻胃酸对破裂血管局部刺激引起的疼痛。

3.5 口腔护理大量出血患者口腔内有血液残留，极易出现细菌繁殖，须做口腔护理2次/d，以清除口腔内分泌物，预防发生口腔炎。口唇干裂者可涂甘油。

4 讨论

脑卒中影响丘脑下部，使垂体释放促肾上腺素皮质激素增加，引起肾上腺素皮质激素增高，促使胃酸及胃蛋白酶分泌增多，交感神经张力增高，血儿茶酚胺浓度增加导致胃血管收缩和黏膜缺血，黏膜屏障受损失去对胃蛋白酶及氢离子抵抗力；另一方面，丘脑下部受损迷走神经活动过度增强，大量乙酰胆碱使胃酸及胃蛋白酶进一步增高，导致应激性溃疡发生[3]，而昏迷患者并发应激性溃疡直接威胁到患者的生命。早期肠内给予合理营养能有效增加黏膜的能量储备，保护胃黏膜，从而达到减轻或预防急性胃黏膜病变的目的。肠内营养进入胃肠道可刺激，激活肠道内分泌系统，促进肠道激素合成和释放，调节胃液、胆汁和胰液的分泌和排泄其内的纤维素，可促进肠蠕动的恢复[4]，肠内营养能够提供足够的热量和氧源，促进总蛋白和应急蛋白的合成，尽快纠正机体的负氮平衡[5]。护理人员在工作中要有高度的责任感和熟练过硬的技术，密切观察病情变化，正确的治疗和护理干预，对应激性溃疡的预防、治疗和转归起到积极的作用。

[1] 姚希贤.临床消化病学[M].天津：天津科学技术出版社,1999：498.

[2] 高英丽,朱京慈.早期肠内营养对重型颅脑损伤后大鼠胃黏膜能量合成的影响[J].中国实用护理杂志,2005,21(12)：57-58.

[3] 胡维铭,王维治.神经内科主治医生900问[M].北京：中国协和医科大学出版社,2007：606.

[4] 吴肇汉.临床营养与胃肠外科疾病[J].中华胃肠外科杂志,2002, 5(3)：169.

[5] 谭懿,童玛玲,白鸽.全胃切除术后病人肠内营养的护理[J].实用护理杂志,2002,18(6)：24.

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1673-5846(2013)07-0460-02

河南省封丘县人民医院，河南新乡 453000

邹艳丽（1966.4-），女，大专，副主任护师。