贾 周

瑞替普酶在老年ST段抬高心肌梗死患者中的疗效观察

贾 周

目的分析针对临床ST段抬高的老年心肌梗死患者采用瑞替普酶进行静脉溶栓治疗的效果。方法回顾性分析2012年4月～2013年4月我院收治的ST段抬高的老年心肌梗死患者20例，给予其临床常规治疗的基础上加用瑞替普酶进行临床溶栓治疗，首次使用剂量为10MU，对患者进行＞3min静脉注射，间隔30min后进行二次等量注射，与此同时基于患者肝素钙0.5ml进行皮下肌肉注射，对临床患者的溶栓效果及相应的出血并发症进行观察。结果本次治疗总有效率达到90%。2例患者接受溶栓治疗2h后血管未能判定为再通，18例判定为再通。6例子出现出血并发症，主要表现为注射部位出血、牙龈出血及皮下淤斑，出血发生率达到32%。结论针对临床ST段抬高的老年心肌梗死患者的静脉溶栓治疗，采用瑞替普酶安全、有效，不仅针对患者给药方便，且可对患者临床血管开通时间及血管再通率进行明显改善，推荐临床使用。

老年心肌梗死；ST段抬高；瑞替普酶；溶栓治疗

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction, AMI）是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死[1]。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。急性心梗为冠心病严重类型，基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达 1h以上，即可发生心肌梗死[2]。现结合 2012年4月～2013年4月我院收治的ST段抬高的老年心肌梗死患者，针对其临床静脉溶栓治疗采用瑞替普酶进行，取得了较为显著的效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本次研究对象为 2012年 4月至2013年4月我院收治的20例ST段抬高的老年心肌梗死患者，其中男14例，女6例，年龄22～45岁，平均年龄（32±3）岁，合并出现高血压3例，糖尿病3例，同时合并糖尿病和高血压、高血脂6例，患者有吸烟史17例，家族冠心病史占9例；患者急性心肌梗死的主要梗死区域：前壁15例（76%，其中包括4例广泛前壁），下壁5例（占24%）。单一支向病变17例（占86%），双向支向病变2例（12%），三向支向病变1例（2%）。1例合并3度AVB（5%），4例合并心律失常（19%）。

1.2 治疗方法给予其临床常规治疗的基础上加用瑞替普酶进行临床溶栓治疗。常规治疗首先给予患者普通肝素60U/kg进行静脉注射，最大剂量不超过4000U/kg；随后给予患者由山东阿华生物药业有限公司生产的瑞替普酶进行治疗，商品名称：瑞通立，首次使用剂量为10MU，对患者进行＞3min静脉注射，间隔30min后进行二次等量注射，与此同时基于患者肝素钙0.5ml进行皮下肌肉注射。

1.3 疗效评定患者胸痛症状得到明显改善，ST抬高段回落值≥50%；CKMB酶峰提前到发病后14h以内；出现再灌注心律失常。满足上述2项标准即可以判断患者梗死血管再通，否则则视为不通。

2 结果

本次治疗总有效率达到 90%。2例患者接受溶栓治疗 2h后血管未能判定为再通，18例判定为再通。6例子出现出血并发症，主要表现为注射部位出血、牙龈出血及皮下淤斑，出血发生率达到32%。

3 讨论

上世纪80年代，临床便已将针对急性心肌梗死患者的治疗主导方向确立为对其实施溶栓治疗。经过国内为业界人士多年来的努力研究表明[3]，针对临床性心肌梗死患者的治疗采用静脉溶栓方式进行治疗效果远优于传统安慰剂疗效，很大程度上减少了患者的临床住院死亡率。此方法跟适合于在基层二级医院中开展，此类医院优于自身条件所限，往往很难对突发性心肌梗死患者进行有效的抢救，而瑞替普酶溶栓治疗的出现，恰恰解决了这一难题，其不仅针对患者给药方便，且可对患者临床血管开通时间及血管再通率进行明显改善，安全、有效，值得临床推广使用。

[1] 中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性 ST段抬高心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2010,38：675-687.

[2] 李欣.瑞替普酶治疗急性心肌梗死16例疗效观察[J].中国保健营养,2013,03：1430-1432.

[3] Widimsky P, Budesinsky T, Voracd, et al. Long distance transport for primaryangioplasty’ s immediatet hrombolysis inacutemyo cardial infarction. Finalresult soft he randomized national multi centretrial Prague 2[J]. Eur-HeartJ, 2003,24：94-104.

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