汪小莹

不同于基本教学，临床教学的目的是培养学生使之具有良好的思想素质和职业道德以及医学理论，掌握更丰富的知识和专业技能更是关键所在，但随着社会主义市场经济体制的改革，医疗保健市场的竞争也日趋激烈，临床教学工作质量有一定程度的下降，在高等医学教育中，这个问题已经引起了广泛关注。

1 影响教学质量的主要因素

1.1 扩招带来的影响大学改革，实施扩大招生的计划，这给医学院校的发展提供了一个很好的机会，但同时也加重了临床教学任务。承担徐州医学院附属医院临床教学的张导师表示“学生越来越多，教学水平也越来越差，造成超载的临床教师教学，教学条件、教学环境、以及教学难以改善和提高，对提高临床实习质量造成直接影响”。

1.2 医疗体制改革为了更好地利用医疗资源进行医疗改革，给医院带来机会的同时也带来了压力，同时对临床实践教学也产生了一些负面影响。以患者为中心，患者可以选择医生，但是患者拥有自我保护意识和权力，有权利拒绝实习询问、体格检查，更有权拒绝实习医生的相关操作。尤其是“执业医师法”，医疗举证的倒置执行系统，可能是导致教学医师不能放手让实习生操作的另一个主要原因[1]。因此，学生动手的机会越来越少，实践能力下降。

1.3 临床教师带教意识淡薄目前，医院领导高度重视教育实习，一般委任有专门的人来管理。但医院的医疗重点，主要是在市场经济中的临床医疗工作，教学和实践教学直接与利益挂钩仅仅是很辛苦的小奖励，奖金分配和临床实践教学课时费的比例基本为15:1，这在一定程度上，影响教学医师的热情。形成了许多医院科室医生教学质量低——提高学生的素质是有限——学习质量低的恶性循环[2]。

1.4 社会大环境的负面影响在我国临床本科学校，学生的临床培训共48周。每年的7月下旬开始，直到明年6月中旬结束，而供需见面会一般安排在毕业一年3月至4月。学生参加省、市人才交流，忙着写书面意见，分散学习精力。无实践单位，学生难免会产生心理躁动，一些学生感到自己的专业前途渺茫，职业生涯无望，到处乱跑而严重影响了临床实习。受到医学生考研热的冲击，作为雇主，对于高资历的应聘者自然优先考虑，本科生就业变得更加困难，很多学生选择了读研。

2 提高临床教学质量的对策

2.1 落实临床教学工作在教学医院的中心地位不同于其它医院，教学医院除了常见的救治任务，更重要的是培养高素质的医疗人才。院领导切实把教学工作作为主导，而且还通过媒体宣传，政策导向，典型示范，使医院工作人员达成共识，使全体员工树立以“教学为中心”的思想，提高临床教学质量。让大家知道，教学不能脱离医疗而单独发展，必须依靠医疗，教育、医疗、研究在三个方面相互促进，协调发展，坚持高度重视教育医学[3]，科学和技术使医院平稳运行的医院政策。

2.2 增加对教学的投入目前，对学生教育投入不足，资金短缺。教育部部长周济说：“要调整资金结构，以确保更多的资金用于教育，确保学生有一个教育经费年均增长，确保教学每年总运行成本总费用不低于 25%的收入”。如何实现在临床教学中增加投资，尤其是在教育资金，有待进一步探讨。

2.3 建设高素质的临床教师队伍加强临床教师的政治理论学习，提高思想修养、价值观与先进科学技术知识，教育、帮助学生树立正确的价值观和崇高的理想；加强临床教师的专业培训。进一步转变教学思路，提高教学的理论知识；加强临床教师的思想素质和教学能力，教学效果评估。

2.4 教育学生摆正实习、考研、就业的关系，加强临床教学管理宣传有关就业的政策和法规，分析就业形势，以及卫生部门专家的状况和对保健人员的需求情况，指导学生认识当前社会发展趋势和对医疗专业人员的需求，以明确学生的就业目标，帮助学生树立正确的择业观，有计划地组织毕业生参加供需见面会，以期能改变过去雇主和学生双向选择的无序状态，保证临床正常的教学秩序。

2.5 加强与完善临床实习综合能力测试，并作为出科成绩计入档案由于临床教学没有更全面、更系统地评估学生的学习质量和教师教学质量的措施，无法准确评估教师的工作水平和学生的学习水平，相关教学部门应在此方面多加努力。每位学生实习的部门应有一套严格的学校管理机制，医院的各级科学评估和验收，即理论和实践，还包括与患者沟通的技巧，分数作为出科成绩，反映学生实习状态和教育水平，并为学生及时调整下一轮的实习工作提供参考。

[1]黄秀云.实施临床教学质量监控的举措及成效分析[J].海南医学,2005,16(8):156-158.

[2]穆贤,王艳茹.护理本科生对临床实习环境的评价[J].护理学杂志,2010(20):223.

[3]吴春林.推进临床教学改革提高教学质量[J].中医药管理杂志,2006,14(11):33-34.