于希莉

经直肠腔内超声对前列腺癌诊断的应用价值

于希莉

目的探讨经直肠腔内超声（TRUS）对前列腺癌（PCa）的诊断价值。方法回顾性分析我院于2009年1月～2012年12月收治的33例术前经前列腺穿刺病理活检明确诊断为PCa患者的临床资料，进行TRUS检测。结果33例患者经TRUS检查后有29例发现低回声恶性结节，形态不规则，检出率为87.88%，3例误诊，1例漏诊，误漏诊率为12.12%。结论TRUS是一种比较可靠诊断PCa的检测方法，检出率较高，具有不可替代的作用，且操作简单，应用方便，应作为PCa的常规检测手段，广泛应用于临床。

前列腺癌；经直肠腔内超声；诊断；应用价值

前列腺癌（Prostate cancer,PCa）是老年男性人群常见的恶性肿瘤之一，严重威胁着人们的健康和生命。据报道，在欧美国家PCa是男性最为常见的恶性肿瘤，其致死率在所有肿瘤致死率中高居第二位，但随着医学检查和治疗方法的不断改进和提高，PCa致死率近年来呈下降趋势[1]。在我国随着人均寿命的提高，人口呈明显的老龄化趋势，加之生活结构的改变和压力的增加，以及先进的诊断技术引进我国并广泛应用，PCa的发病率则呈逐年增加趋势。据报道，PCa在男性泌尿系统和生殖系统恶性肿瘤中居第三位[2]。PCa的常规诊断方法有三种，即直肠指检、前列腺特异性抗原检测和超声检查。自从1971年学者Watanabe首次采用经直肠腔内超声检查（Transrectal ultrasonography,TRUS）诊断前列腺疾病后，TRUS已成为目前最为广泛应用的超声检查、诊断方法[3]。本文通过对33例术前经前列腺穿刺病理活检明确诊断的PCa患者资料进行回顾性分析，以探讨TRUS对PCa的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组研究对象均为吉林省长春市人民医院于2009年1月～2012年12月收治的PCa患者33例，年龄60～81岁，平均69.8岁。全部患者均有不同程度的尿急、尿频、尿等待、排尿困难及夜尿增多等症状；直肠指检可见前列腺较硬及硬性结节；血清前列腺特异性抗原异常升高（＞4ng/L）；经腹部超声检查后可见低回声结节，疑似为占位性病变，故采用穿刺活检及病理检查。

1.2 检查方法采用德国西门子有限公司生产的SonolineG50彩色多普勒超声诊断仪，选用 6～10MHz腔内探头。检查前嘱患者排空粪便，必要时做清洁灌肠，膀胱适度充盈。嘱患者取左侧卧位，双手抱膝关节，臀部朝向检查人员，首先进行直肠指诊，以明确病变的具体部位及肠腔内的狭窄情况。然后将探头表面涂上少许耦合剂，套上安全套，涂少许耦合剂，此时将探头缓慢插入直肠内进行超声探测，在对前列腺大小、形态、回声等做常规扫查后，对可疑结节、病灶部位、形态、大小、边界、内部回声、侵袭范围及异常血流信号，临近器官的部位和结构改变等做重点、详细、多点的探查取样。

2 结果

本组33例患者经TRUS检查后均发现有不同程度的前列腺增生表现，其中29例患者的前列腺内发现有低回声恶性结节，形态不规则，检出率为87.88%。当病灶体积较小时，边界则较为清晰，而当病灶体积较大时，则表现为强弱不均匀的混合性回声，边界不清，并向前列腺表面隆起或向周围组织器官浸润，另可探及星点样或条状样的血流信号。3例患者前列腺增生明显，其内可见体积较小、边界清晰、形态规整的结节，故而误诊为前列腺增生结节，1例漏诊；4例误诊、漏诊患者后经穿刺活检均证实为PCa，误漏诊率为12.12%。本组29例检出的癌结节中，有23例位于前列腺外腺，其中周缘区19例，中央区4例；有2例位于前列腺内外腺交界处，有4例位于前列腺内腺。

3 讨论

前列腺癌（PCa）是临床常见的恶性肿瘤，绝大多数PCa患者均有前列腺增生的基础疾病，其中约95%患者的类型为腺癌。在疾病的早期，肿瘤局限于被膜内，腺体内回声紊乱，故呈前列腺增生的表现，至病情晚期，则可出现局部疼痛，并有前列腺包膜外及侵犯精囊等转移体征[4]，最后导致死亡，可见PCa对老年男性的健康和生命带来极大危害。因此，寻找有效的检查手段，提高PCa的早期检出率具有重要的临床意义。经直肠腔内超声检查是一种理想的选择。传统方法为经腹超声，已广泛应用于临床，其可为临床医师提供较为精确、可靠的数据，如前列腺大小、体积等，具有重要意义。然而，由于经腹超声受到诸多原因的限制，包括患者的腹壁脂肪厚度、膀胱充盈程度、肠道内气体、探头频率等，使该方法的检查结果不十分理想，尤其是对较小病灶显示不清，为诊断带来困难。而TRUS由于探头与前列腺更近，受到的干扰较小，可清晰地反映出前列腺的包膜及内部结构，分辨率高，亦可准确地测量肿瘤大小，提高PCa的检出率[5]，相比经腹超声优势十分明显。林牧等通过临床对比研究发现，经腹超声对PCa诊断的检出率为30.56%，漏诊率为 69.44%，TRUS对 PCa诊断的检出率为81.25%，漏诊率为18.75%，二者差异明显[3]。

前列腺可分为内腺和外腺（包括周围区和中央区）两个带区，由于前列腺外腺腺体组织对性激素敏感性较差，故是肿瘤的好发部位，据研究发现，80%的PCa发生于前列腺外腺区，其中70%位于周围区，10%位于中央区，20%位于其它部位[6]。本研究表明，有29例见低回声恶性结节，形态不规则，其中23例位于外腺，2例位于内外腺交界处，4例位于内腺。29例中有20例回声不整齐，穿刺病理显示为结节-浸润型腺癌；1例漏诊病理显示为浸润型，故声像图很难发现异常的病灶回声，此时应配合做病理活检。

通过对本组33例PCa患者的临床资料进行回顾性分析后可见，TRUS是一种比较可靠诊断PCa的检测方法，检出率较高，具有不可替代的作用，且操作简单，应用方便，故笔者建议应将TRUS作为PCa的常规检查手段，广泛应用于临床，若在此基础上，配合直肠指检、前列腺特异性抗原检测及穿刺活检，则具有更为重要的意义。

[1] 林洁,郭道宁,高玉丽.经直肠超声在前列腺癌诊断和治疗中的应用进展[J].临床超声医学杂志,2011,13(4)：254-257.

[2] 马麒,单玉喜.经直肠超声诊断前列腺癌的研究进展[J].中国介入影像与治疗学,2009,6(6)：579-581.

[3] 林牧,张云飞.经直肠超声较经腹超声诊断前列腺癌的优越性[J].中国现代药物应用,2009,3(6)：18.

[4] 林玉姣.腔内超声在前列腺癌早期诊断中的应用57例分析[J].中国误诊学杂志,2012,12(8)：1955.

[5]易发现,李永忠,李响.经直肠彩色多普勒超声对前列腺癌的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2012,14(3)：191.

[6] 王育林,王兴滨.直肠彩色超声诊断前列腺癌的实用价值[J].中国厂矿医学,2008,21(6)：717.

R445.1;R737.25

A

1673-5846(2013)07-0173-02

吉林省长春市人民医院，吉林长春 130051