王 娟

重型颅脑损伤患者气管切开的护理

王 娟

重型颅脑损伤；气管切开术；护理

重型颅脑损伤患者的死亡率占因外伤而死亡的第一位，这种居高的死亡率除与患者本身的颅脑损伤有着重要的关系外，与患者伤后长期昏迷及护理不善所导致的并发症亦有相当重要的关系。行气管切开术可以防止其因呼吸道阻塞而引起窒息，还可改善脑血管的缺血、缺氧，减轻水肿。因此气管切开的护理在重型脑外伤患者的预后起着重要的作用。

1 临床资料

我科从2010年1月至2010年12月共收治重型颅脑损伤并行气管切开的患者共50例，男30例，女20例；年龄15～68岁，平均41.2岁；GCS评分3～8分。气管套管为一次性塑料套管，两周后无需使用呼吸机后更换为金属套管。

2 护理措施

2.1 病房环境行气管切开的患者病房要求高，室内安静、清洁，每天开窗通风，并使病房保持合适的温度和湿度。室温 20～22℃，室内湿度 60%～70%。每天紫外线空气消毒两次，用消毒水拖地 2次/d。限制探视人员和探视次数，患有感冒等呼吸道疾病及皮肤病者不能探视。

2.2 监护备好心电监护和吸痰器，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及瞳孔意识的变化，气管切开术后，护理人员及时巡视病房，随时吸出呼吸道内分泌物，观察呼吸情况是否改善，预防患者因烦躁而自己将套管拔出，必要时固定患者双手。手术结束之后患者取侧卧位，抬高床头30～45°，定时翻身，翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。

2.3 保持呼吸道通畅要及时吸出痰液，吸痰前，高浓度吸氧 2～3min，注意无菌操作，一根吸痰管只使用一次，按正确的操作规程，吸痰管不可插入过深，用力不可粗暴。每次吸痰时间不得超过15s，两次吸痰间隔最少3min，避免引起长时间的呼吸暂停，吸痰前、后注意患者神志、心率、呼吸的改变并监测血氧饱和度。注意痰量及颜色，必要时作痰培养。

2.4 湿化气道气管切开患者由于缺少了鼻腔对呼吸气体的加温及湿化过程，可引起多种并发症。气道湿化可明显降低并发症的发生[1]。我科采用0.9%生理盐水＋庆大霉素8万U＋地塞米松5mg配成湿化液，连接输液器，去掉针头，插入气管套管内约5cm，调整速度为2～5滴/min，持续湿化气道。

2.5 加强口腔护理保持口腔清洁、湿润使患者舒适，预防口腔感染等并发症，昏迷患者禁忌漱口，需用开口器，应从臼齿处放入，对牙关紧闭者不可用暴力使其开口。擦洗时棉球不宜过湿，以防溶液误吸入呼吸道。棉球要用止血钳夹紧，每次1个，防止遗留在口腔，必要时要清点棉球数量。

2.6 套管护理气管套管固定要注意带下能伸进一指即可，金属套管内套管每天取出清洁消毒2次，先用双氧水浸泡15min后，彻底洗净，然后用0.5%洗必泰醇浸泡 15min，最后用生理盐水冲洗即可使用。经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，每日用0.5%碘伏消毒2次。气管套管的纱布应保持清洁，每日更换。

2.7 拔气管后套管前后的护理拔管应在患者病情稳定、呼吸肌功能恢复、咳嗽有力、能自行排痰、解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，一般第一天堵塞1/3，第二天堵塞1/2，第三天全堵塞，如堵塞24～48h后无呼吸困难，能入睡、进食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘘口用75%酒精消毒后，用蝶形胶布拉拢2～3天即可愈合，愈合不良时可行缝合术。早期拔管可降低气管感染、溃疡等并发症的发生。

3 讨论

气管切开术是抢救危重患者行有创机械通气的重要手术，在重型颅脑损伤中应用尤为多见。气管切开后气道直接与外界相通，加上颅脑损伤后患者本身的营养及全身状态较差，因此做好护理工作尤为重要。本组患者严格经过以上护理，效果良好，无一例因气管切开而出现严重的肺部感染及切口感染并发症。对本组患者我科从病室的条件到气切局部及气道均给予仔细的护理，为减少并发症、促进患者康复起到了重要的作用。

[1] 黄少娅,罗秀娟,詹若燕.气管切开患者不同沐舒坦气道湿化方法的效果观察[J].护理学报,2008,15(4)：77.

[2] 沈琴.气管切开术在重症颅脑外伤患者中的应用及护理[J].中华现代护理杂志,2006,7(3)：99-101.

R473.6

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1673-5846(2013)07-0162-02

湖北三峡大学仁和医院神经外科，湖北宜昌 443001