董才萍

妊娠合并糖尿病的监测与护理体会

董才萍

目的探讨妊娠合并糖尿病（CDM）患者的监测与有效护理方法。方法加强对16例妊娠期糖尿病患者的监测与护理，进行饮食、心理、运动、胰岛素治疗、预防低血压和感染等方面的护理，做好出院指导。结果16例CDM患者中行剖宫产12例，自然分娩4例，产后血糖控制稳定，血压平稳，无1例发生酮症酸中毒、新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿低血糖等并发症，母婴均恢复良好，平安出院。结论对妊娠合并糖尿病的患者加强监护及实施科学有效的护理，有利于妊娠期糖尿病的良好控制，可预防和减少母婴并发症，达到确保母婴平安及生育健康婴儿的目的。

妊娠；糖尿病；监测；护理

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次发现的糖代谢异常，当血糖异常达到诊断标准时，称为妊娠期糖尿病，是产科常见的并发症之一。妊娠合并糖尿病对母体和胎儿均有一定的危险性[1]，可造成妊娠期高血压综合征、早产、羊水过多、泌尿系统感染、巨大儿、胎儿先天畸形等不良妊娠结局，属高危妊娠。早期干预，加强血糖监测及护理，可降低母婴并发症的发生。我院产科对2010年1月～2012年12月住院的 16例妊娠合并糖尿病患者进行严密监测及采取合理有效的护理措施，临床效果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院产科2010年1月～2011年12月共收治妊娠合并糖尿病患者 16例，其中初产妇13例，经产妇3例；年龄21～36岁，平均年龄28岁；分娩孕周＜38周5例，38～40周11例，平均孕周38周；患者入院时均以口干、多饮、多食、多尿、疲乏无力为主诉，入院时血糖 9.0mmol/L～11.2mmol/L，有4例同时合并妊娠高血压综合征。所有产妇均符合妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南[2]的诊断标准。患者住院时间为8～21d。

1.2 治疗方法以控制血糖为主，均选用短效和中效胰岛素治疗。血糖控制标准为空腹血糖＜5.6 mmol/L，餐后2h血糖为＜6.7mmol/L；血压控制在130/80mmHg以下。也可辅以中医治疗，以益气养阴为原则，辅以营养支持疗法及山药粥调补[3]。

2 结果

16例CDM患者中行剖宫产12例，自然分娩4例，产后血糖控制稳定，血压平稳，无1例发生酮症酸中毒、新生儿呼吸窘迫综合征及新生儿低血糖等并发症，母婴均恢复良好，平安出院。

3 监测与护理

3.1 分娩前护理

3.1.1 心理护理及健康宣教妊娠合并糖尿病患者除了承受疾病本身带来的痛苦外，还要担心胎儿安危，其心理压力较大，易产生焦虑、紧张的情绪。护理人员应主动关心患者，加强CDM知识的宣教及进行针对性的心理指导，一方面讲解疾病及分娩的相关知识，使其了解妊娠分娩的危险，另一方面让患者了解良好的血糖控制可预防母婴并发症的发生，并告知患者医护人员定会尽责尽力保护其母婴平安，列举成功病例以增加患者安全感。将积极的心理支持贯穿于整个住院期间，帮助患者保持良好的身心状态，使其积极配合医护人员进行各种治疗及护理。

3.1.2 饮食护理饮食控制是糖尿病治疗及护理的关键与基础[4]。做好饮食宣教，指导孕妇进食高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，同时注意进食定时定量，少量多餐，以提高胰岛素敏感性，改善血糖代谢，从而调整好胰岛素剂量和避免发生低血糖或严重高血糖。

3.1.3 运动指导运动是CDM的基础治疗方法之一[5]，护理人员应指导患者养成良好的生活习惯，还可与孕妇共同制订科学合理的运动计划，根据孕期的不同阶段及个人体质情况适当进行运动，最好以散步为主。

3.1.4 胰岛素治疗过程中的监测胰岛素的剂型和剂量应个体化，一般选用短效和中效胰岛素。应用胰岛素治疗孕妇糖尿病，极易发生低血糖反应，应定期检测空腹及餐后2h血糖，结果及时报告医生。如发现患者有心悸、盗汗、手抖、面色苍白、恶心和呕吐等低血糖表现，应及时进行抢救，轻者给予口服糖水或进食水果、饼干、馒头等食物，严重时给予50%葡萄糖40～60ml静注，继续严密观察病情，直至症状消失。

3.2 分娩过程中的护理产妇在分娩时由于子宫肌肉收缩活动消耗大量糖原，易发生盗汗、头晕、心慌等低血糖症状，并可伴有产程进展缓慢或子宫收缩不良致产后出血。故应严密监测血糖，注意子宫收缩强度，防止产程延长，避免酮症酸中毒。妊娠合并糖尿病不是剖宫产指征，如无产科指征应尽量阴道分娩，且尽量缩短产程[6]。本组有4例经阴道分娩，其中2例经静脉点滴催产素引产，总产程分别为 8、9、11h，进入第四产程后准确测量宫底高度，观察阴道出血量，严密监测胎心，做好新生儿窒息抢救的准备工作[7]，胎儿娩出后给予缩宫素肌注或静滴，以减少产后出血。

3.3 分娩后护理由于胎盘娩出，抗胰岛素激素迅速下降，产妇对胰岛素的需求急剧下降，故应根据血糖的监测结果调整胰岛素的用量[8]，防止并发症的发生。同时应鼓励产妇及早母乳喂养，可有效降低血糖，促进婴儿智力发育，增强新生儿抵抗力，并增加母婴感情[9]。

3.4 新生儿护理新生儿出生后应按高危儿护理[10]。本组16例新生儿均按早产儿护理，娩出后立即清理呼吸道，注意保暖，必要时置暖箱进行观察护理，防止体温过低增加新生儿耗氧量。新生儿出生后30min即给予每2小时1次口服葡萄糖，并于出生后的 2、12、24h监测血糖，连续24h。本组16例新生儿无1例发生低血糖。

3.5 预防感染糖尿病患者因高血糖症，内分泌代谢紊乱，低蛋白血症等原因，患者抵抗力较低，极易发生细菌或霉菌感染[11]，因此要加强病情观察及护理，密切观察腹部切口或会阴伤口情况，保持会阴、口腔、皮肤清洁，根据医嘱给予抗生素预防感染。本组患者入院后即实施了科学有效的护理，无1例发生产后感染。

3.6 出院指导除对产后注意事项及新生儿护理进行宣教外，还应做好电话随访工作，督促产妇定期就诊。

4 小结

妊娠合并糖尿病（CDM）属高危妊娠，由于分娩或手术刺激，均使糖皮质激素、胰高血糖素、肾上腺素等分泌增加，其具有拮抗胰岛素的作用[12]。我院产科对16例CDM患者在产前、产时、产后均严密观察血糖，及时调整胰岛素的用量，保证血糖全程控制在良好水平，并进行了科学有效的护理，16例孕妇均未发生并发症，母婴健康出院。由此可见，加强妊娠合并糖尿病患者的监护及实施细心护理，对降低母婴并发症，保证母婴健康，提高患者生活质量等有着极其重要的作用。

[1] 刘娟.妊娠合并糖尿病产妇产程中和产后血糖管理及护理[J].护理研究,2008,22(2)：109.

[2] 中华医学会妇产科分会产科学组.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南(草案)[J].中华围产医学杂志,2007,8(4)：52-54.

[3] 王月玲.糖尿病合并妊娠病人的健康教育及护理[J].全科护理, 2011,9(22)：2062.

[4] 袁丽萍,牛夕华,范国华.69例妊娠合并糖尿病的临床观察与营养治疗[J].中国实用医药,2012,7(5)：84-85.

[5] 蔡红,孙虹.妊娠糖尿病患者围产期饮食护理[J].护理学杂志, 2007,21(2)：60-61.

[6]范红艳.妊娠合并糖尿病的护理[J].中国现代药物应用,2012,6 (5)：106-107.

[7] 孙秀梅,姜立丽.妊娠合并糖尿病对母婴预后的影响[J].中国现代医生,2007,45(12)：54,87.

[8] 赵秦玲,丛金松,宋金霞.糖尿病母亲婴儿合并症的临床观察和护理[J].护士进修杂志,2002(9)：688.

[9] 刘敏.妊娠合并糖尿病病人的护理[J].中国中医药咨询,2011,2(33)：141-142.

[10] 夏士艳,刘晶玉,孙风,等.妊娠合并糖尿病的护理体会[J].中国伤残医学,2011,19(1)：102-103.

[11] 王庆云.妊娠合并糖尿病的护理[J].医学信息,2010,23(12)：263.

[12] 常学江.妊娠合并糖尿病 20例健康教育及护理[J].中国现代医生,2007,45(22)：120.

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董才萍（1980-），女，江苏泰兴人，本科学历，护师。电话：18905265856/13852885811。