朱东杰

急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿I期阑尾切除分析

朱东杰

目的对急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿I期阑尾切除进行临床分析。方法选取我院2010年10月～2012年10月收治的急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿患者192例，随机分为两组，甲组患者94例采用内科保守治疗；乙组患者98例采用I期阑尾切除手术进行治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果乙组患者的临床有效率、治愈率、住院治疗时间、患者满意度均显著优越于甲组患者，差异性显著，具有统计学意义（P＜0.05），两组患者均未发生因治疗导致严重后果或死亡病例发生。结论针对急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿患者，采用I期阑尾切除手术治疗，可有效提高临床治疗效果、增加治愈率、缩短住院时间、患者满意度较高，安全性更佳，适宜临床应用。

急性阑尾炎；合并阑尾周围脓肿；I期阑尾切除；不良反应

近年来，临床对患有阑尾周围脓肿症状的患者首先进行内科保守治疗，采用非手术方式对该类患者进行治疗存在很大缺点，主要有病程长、费用高、痛苦大、危险高、复发率高等特点，因此会给患者的精神和经济上带来极大的负担[1]。本文对我院收治的急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿患者192例的临床治疗资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2010年10月～2012年10月收治的急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿患者192例，其中男109例，女83例，年龄19～75岁，平均年龄（40.50±3.50）岁，依据患者的临床症状、体征、相关临床检查结果，明确诊断后，在患者和家属的知情同意下进行治疗方法的选择。随机分为两组，对比两组患者的性别、年龄、体重等无显著性差异，（P＞0.05）。两组患者均排除患有严重心脑血管疾病、肝肾功能障碍及严重药物过敏等情况。

1.2 治疗方法甲组患者94例采用内科保守治疗；依据患者的临床症状、体征和病情进行抗生素治疗，同时禁食、禁水、注意休息。严密观察患者各项生命体征和情况一旦病情加重，或发生恶化应及时进行手术治疗。乙组患者98例均在患者和家属的知情同意下，进行连续硬膜外或腰硬联合麻醉下，采用I期阑尾切除手术进行治疗，对无手术禁忌症的患者积极准备手术；对存在严重基础性疾病、手术有风险的患者应积极纠正基础性疾病，为早期手术创造条件。无手术禁忌症的患者[2]，术前半小时静脉滴注抗生素，连续硬膜外麻醉下行I期手术治疗，手术切口严格按照常规消毒，并采取经右下腹直肌或腹直肌旁切口进入腹腔，切口不宜过小，要充分暴露手术视野，并注意保护创口，勿受污染。进腹后用手指钝性分离进入脓腔，吸出脓液、清除脓肿周围的坏死组织及炎性渗出物，并进行反复冲洗。常规切除阑尾及包围阑尾的炎性大网膜包块[3]。术中严格观察患者的各项生命体征变化，一旦发生异常及时进行治疗和处理。

1.3 统计方法统计学分析选用SAS 8.0统计软件，以（±s）表示计量资料，应用t检验；数据录入计算机，用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 临床治疗效果乙组患者的临床有效率为100.00%（98例）显著优越于甲组患者50.00%（47例），两组对比差异性显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 治疗情况比较乙组患者治愈率为 100.00%（98例）、住院治疗时间（4.50±2.50）天、患者满意度为100.00%（98例）均显著优越于甲组患者治愈率为28.70%（27例）、住院治疗时间（7.50±3.50）天、患者满意度为59.57%（56例），两组对比差异性显著，具有统计学意义（P＜0.05）两组患者均未发生因治疗导致严重后果或是死亡病例发生。

3 讨论

急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿是临床较为常见的外科疾病，但治疗方法存在一定争议，部分外科医生认为应先进行抗生素治疗消除或缓解阑尾周围脓肿，降低患者手术发生切口感染率；但部分外科医生则认为应即时进行手术切除阑尾治疗，减少和预防病情继续恶化，发生穿孔导致腹腔内感染和死亡。

急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿大部分是由于不正规的临床治疗、漏诊、误诊导致延误最佳的诊断和治疗时间，引起阑尾感染加重周围发生炎性渗出、坏疽、穿孔或死亡。阑尾脓肿多发生于农民或老年人群，与本组患者的人员性质基本吻合。在过去传统的治疗理念认为急性阑尾炎病程超过3d或脓肿已经形成，即不主张手术治疗[4]。原因是避免手术破坏大网膜形成的保护性屏障，使炎症扩散形成弥漫性腹膜炎。由于组织炎症水肿组织脆性增加和广泛粘连，不易分离和寻找阑尾，若强行切除阑尾，有损伤肠管形成肠瘘、阑尾残株炎和大出血的可能[5]。

本文针对我院收治的急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿患者192例的临床资料进行回顾性分析，治疗结果显示，针对急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿患者，采用I期阑尾切除手术治疗，可有效提高临床治疗效果、增加治愈率、缩短住院治疗时间、患者满意度较高，显著提高患者的生活质量，减轻患者的经济及身体上的痛苦，安全性更佳，适宜临床应用。

[1] 刘涛.急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿Ⅰ期阑尾切除体会[J].健康必读(下旬刊),2011(7)：11-13.

[2] 郭玉波,王霆,陈洪杰.急性阑尾炎合并阑尾周围脓肿一期行阑尾切除体会[J].中国医药导报,2006,3(29)：55.

[3] Megraud F.Update on options for Helicobacter pylori-related diseases[J].Curr Infect dis Rep,2005,7：115-120.

[4] 刘晋.中西医结合治疗阑尾周围脓肿37例疗效观察[J].山西医药杂志,2008,37(11)：907-908.

[5] 高学军,许兆吉,杜天月.阑尾周围脓肿一次性阑尾切除 23例报告[J].华北煤炭医学院学报,2008,15(13)：341-342.

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