王树楼 王 微

随着有机磷农药种类的增多，使用范围及用量的增多，使急性重度有机磷农药中毒也明显增多。尤其是服药自杀者，中毒者多为青壮年，女性多见，抢救是否及时、治疗是否得当，直接影响预后。现将我科2011年1月至2012年1月收治的38例急性重度有机磷农药中毒患者抢救治疗情况分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组38例中，男12例，女26例；年龄3～81岁；甲胺磷中毒4例，氧化乐果和辛硫磷混合中毒8例，对硫磷（1605）中毒6例，氧化乐果中毒 12例，敌敌畏中毒 4例，谷硫磷中毒 2例，毒鼠磷2例。口服中毒34例，经皮肤吸收后中毒4例。入院时呈昏迷状态30例，双侧瞳孔缩小，全身湿冷，呼吸微弱，全部患者胆碱酯酶活力显著下降，均在30%以下，均符合急性重度有机磷中毒的诊断标准。

1.2 治疗方法38例患者均采用迅速清除毒物、彻底洗胃，洗胃时患者应取左侧卧头低位。洗胃液一般选用清水、20%碳酸氢钠（敌百虫禁用）或1:5000高锰酸钾（对硫磷禁用），毒物不明时一律使用清水洗胃，洗胃液温度以32～38℃为宜，洗胃时进入液量和出液量要平衡，直至抽出液与灌入液颜色一致，无大蒜气味为止。维持阿托品化状态。当确定IMS后给予患者注射解磷定[2]。在基础治疗上，应用HA230血液灌流器珠海丽珠健帆牌，以500ml的葡萄糖液（5%）进行湿化，再将 80mg的肝素加入2000ml的氯化钠（9%）中进行管路冲洗，在锁骨下静脉或腹股沟静脉建立临时的血管通路，给予病患肝素，剂量控制在50～60mg之间，并追加15～25mg/h。在治疗结束前的30min停止使用。血流量开始时为 55～105ml/min，之后调于 155～205ml/min，结束时以空气回血代替生理盐水，血液灌流每次为2h。同时根据患者年龄给予参附注射液20～100mg，每日一次，静点。

2 结果

38例患者中抢救成功35例，死亡3例，治愈率 92.1%；无任何不良反应出现。死亡的患者因送往医院救治时间不及时，临床救治无果。

3 讨论

有机磷农药属于有机磷酸脂类化合物，进入人体迅速与体内胆碱酯酶结合，形成磷酰化胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去催化乙酰胆碱水解为胆碱和乙酰的能力，造成乙酰胆碱在体内大量积聚，使乙酰胆碱为传递介质的胆碱能神经发生功能紊乱而出现一系列症状。急性有机磷中毒（AOPP）是基层医院常见急症，其特点是毒性强、发展快、死亡率高。其原因大致可分为两种：一是职业性中毒：多由于生产设备不够完善，使毒物污染空气或溅到皮肤、黏膜上引起中毒，或使用及喷洒过程中未按操作规程，个人防护不符合防毒要求造成；二是非职业中毒：多由于误服、误用、自服所致。急性有机磷中毒多系误服或服毒自杀在短时间内服用有机磷农药所致，以消化道、呼吸道为主要症状，严重者可发生呼吸重症衰竭或脑水肿而死亡。

重度有机磷农药中毒的病情凶险，血液灌流（HP）是借助体外循环，把血液引入血灌器中，通过吸附作用清除外源性和内源性毒物达到血液净化的一种方法。血液灌流中的血灌器是活性碳或树脂，对大、中、小分子毒物，特别是疏水亲脂基团有很高的吸附能力，有机磷农药具有脂溶性、分子量大、易与血浆蛋白结合的特性，是HP的适应症。HA230树脂灌流器是苯乙烯/二苯乙烯苯的聚合物，属于中性大孔树脂，主要吸附分子质量为500～5000道尔顿的中分子物质，而有机磷农药的分子质量为584.6道尔顿，能够被吸附[1]。

参附在重度有机磷中毒早期应用的效果较后期应用的效果更好。当有机磷毒物质进入患者体内的早期阶段，存在相应的高峰浓度，此种状态通过应用参附注射液的治疗方式，能一次性、大量性的完成对有毒物质的清除。在参附注射液联合血液灌流治疗过程中所使用的活性炭具备良好的吸附性能，其能有效吸附有机磷中的大量大分子物质，从而达到降低并逐步消除患者体内毒素的目的。采取参附注射液联合血液灌流方式，能够在较短的时间内迅速清除患者血液中所含有的有机磷毒素[2]。

有机磷农药在患者体内易于胆碱酯酶发生复合反应，生成乙酰胆碱酯酶难水解，在有机磷有毒物质残存于患者体内的过程中发挥毒效。参附注射液联合血液灌流不但能清除患者受乙酰胆碱酯酶影响而出现的毒草碱样症状，还能清除患者体内残留的有机磷类有毒物质[3]。

总之，参附注射液联合血液灌流对救治重度有机磷农药中毒于患者，可有效将患者体内的有机磷毒物排除干净，安全性高，使用方便，疗效好，值在临床推广。

[1]闫素霞,张振豪.血液灌流在重度有机磷中毒治疗中的疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2011(21).

[2]骆宁,曹书华.参附联合依达拉奉治疗急性百草枯中毒的临床观察[J].实用医学杂志,2009,25(23):3982.

[3]吕菁君,魏捷,王蕊,等.急诊科早期应用参附治疗急性重度中毒的临床研究[J].临床急诊杂志,2011,12(4):238.