芍药甘草汤组方规律探讨之一

2013-01-31李利娜

中国药物经济学 2013年7期

刘玲李利娜

芍药甘草汤出自仲景《伤寒论》：“脚挛急……，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”。芍药养血敛阴，甘草补中益气，全方益阴气、除挛急，配伍言简义宏，广泛的应用于临床多种病证之中。查阅当代名老中医的临床运用，展现了芍药甘草组方中所蕴含的滋阴-养血-生阳-通络的滋阴扶正轴线。

1 滋阴-养血-生阳-通络滋阴扶正轴线

扶正是“调整机体气血阴阳之偏盛偏衰，使之趋向正常”，既“阴平阳秘，精神乃治”的状态。而要达到此状态，则需要满足两个条件——气血阴阳要充足并运行通畅。芍药甘草汤的滋阴扶正轴线完美的诠释了对阴血不足体质患者如何动态实时的调节阴阳最终达到阴平阳秘的健康境界。

1.1 酸甘养阴阴虚体质，首先要补充阴液的不足。白芍味酸，味酸则能收能涩，亦可生津，多用于汗吐下伤阴气血津液散失及阴液亏虚津液化生不足之证。甘草味甘，甘以益虚也，甘润生阴，酸甘相合补阴液之不足也。王国斌治疗三叉神经痛脾虚血亏、肝肾阴虚、风火循经上攻者，以芍药甘草汤为主方，重用芍药、甘草为君药，具有养血敛阴、柔筋止痛；臣药生牡蛎具有潜阳补阴、软坚散结；佐药丹参具有降血行血、养血活血、通络，合用夏枯草具有清热泻火、散结消肿之效。全方甘酸化阴、缓急止痛，临证加减，每获良效[1]。

1.2 气血相生对于维持整个机体的健康，单有阴液滋润是远远不够的，还需要气血的推动和濡养。芍药血药也，《本草备要》曰：“补血，泻肝，益脾，敛肝阴”；甘草气药也，《别录》谓“温中下气，止渴，通经脉，利血气，解百药毒”，两药合和有气血相生之妙[2]。杨少山治疗脾胃虚弱型，治方用芍药甘草汤合党参、白术、山药等以补气生血[3]。

1.3 阴生阳化人生有形，不离阴阳。人体生命活动以阴阳和合为基础。金·成无己用“甘草以生阳明之津，芍药以和太阴之液，其足即伸，此即用阴和阳法也”。因此，芍甘配伍可助阳生阴长。蒋健[4]每遇患者胃寒疼痛，证属寒邪客胃，常在芍药甘草汤基础上加白芷、肉桂以增强止痛之力。全方仅四味中药，可使阴生阳长，力专效宏，长达半年的胃痛可在数日消失。蒋健常以此方治疗十二指肠溃疡、慢性胃炎所致剧烈胃痛者，止痛甚佳。

1.4 调气活血疏通经络经络是气血运行的通路，只有经络通畅，气机运行无碍，阴血调动自由，阴阳二气才能互通有无，及时协调，达到阴阳和合的动态平衡状态。张锡纯言“（芍药）与甘草同用则调和气机”，芍药有收敛与破泄双重作用，倍芍药与甘草相伍，既能酸甘益阴，亦能活血和络，用治腹满时痛。古人曰：“腹中夯闷，此非腹胀满，乃散而不受，可加芍药收之”，“芍药以木疏土而散结，故为腹痛专药”。朱良春[5]治疗肾绞痛，证属下焦湿热阻滞，经脉不利，发于腰腹绞痛者，拟芍药甘草汤合大黄附子汤加味，用大剂量白芍缓痉挛，配合大黄附子汤而少用附子、细辛，加滑石并四妙散以导引湿热从小便而泄，1～3剂多收愈之效果。

2 芍药甘草汤滋阴扶正现代药理研究

2.1 滋补强壮，提高记忆，提高机体生命质量周氏实验结果表明，芍药能延长小鼠游泳时间和小鼠缺氧存活时间，有一定的强壮作用，对睾丸、前列腺一贮精囊重量无影响，提示无雄性激素样作用，跳台法中，减少小鼠错误反应次数，对记忆力有一定的促进作用[6]。

2.2 防治疾病，减轻症状对心脑血管疾病的防治：芍药能延长凝血酶原时间，抑制血小板凝聚，降低血清脲氮的作用[7]。芍药有轻度扩张血管作用，可用于治疗冠心病和心肌缺血等症状。抗炎作用：芍甘汤显著抑制巴豆油混合致炎剂引起的小鼠耳肿胀，作用近似阿司匹林，具有确切的抗非特异性炎症作用，甚至对慢性炎症也有效[8]。镇痛作用：较大剂量芍甘汤能抑制外周神经末梢传导而减轻疼痛，包括抑制继发的炎性反应所导致的疼痛。PGE2/cAMP信号通路可能参与其镇痛作用。