吴 忠

117例胸腔积液病因分析

吴 忠

目的探讨胸腔积液的常见病因。方法收集我院2010年4月～2013年5月期间收治的胸腔积液患者117例进行临床分析。结果胸腔积液以结核性胸腔积液多见（62例），其次为癌性（23例），而寄生虫、肺炎、肺栓塞、心、肝、肾等疾病也可引起，但临床相对少见。结论胸腔积液可由多种病因导致，病因确诊是治疗的前提。

胸腔积液；病因；诊断；治疗

胸腔积液是内科系统的常见多发疾病，按其性质不同可分为渗出性及漏出性胸腔积液，按病因不同又可分为恶性及良性两大类型[1]，由于不同病因导致的胸腔积液在临床诊治及预后方面大不相同，因此确诊是治疗的前提。本文收集我院117例胸腔积液患者的临床资料，回顾其病因分布情况，旨在为临床诊断提供线索。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集我院2010年4月～2013年5月期间收治的117例胸腔积液患者，男44例，女73例；年龄（41.9±12.9）岁。其中结核性胸腔积液59例，恶性胸腔积液26例，肺炎旁积液7例，肺吸虫性4例，心功能不全3例，急性肺栓塞2例，肝硬化3例，低蛋白症3例，原因不明10例。

1.2 临床表现患者多以胸痛、咳嗽、发热等为首发症状就诊，117例患者中92例有咳嗽，多伴少许咳痰、胸痛，24例伴有低热，乏力，9例有中、高度发热，3例有气急、胸闷、呼吸困难。

1.3 实验室检查良性胸腔积液以结核性引起多见，分析胸水中红细胞数发现有17例患者RBC＞0.1×109/L，中性粒细胞比例（0.24±0.37），淋巴细胞比例（0.71±0.44），LDH（194.41±89.35）U/L，ADA（63.27±26.39）IU/L，CEA（2.09±0.34）µg/L，蛋白定量（51.88±3.57）g/L。恶性胸腔积液患者胸水中红细胞数有18例患者RBC＞0.1×109/L，中性粒细胞比例（0.38±0.53），淋巴细胞比例（0.57± 0.41），LDH（439.07±104.05）U/L，ADA（9.21 ±4.76）IU/L，CEA（427.56±148.53）µg/L，蛋白定量（46.28±10.66）g/L。

1.4 诊断标准经影像学或 B超检查证实伴有胸腔积液的患者，结核性胸腔积液确诊主要依据患者出现乏力、盗汗、咳嗽等结核中毒症状，抗痨治疗有效或胸膜组织病检发现结核结节。恶性胸腔积液的确诊依赖于胸水细胞学或胸膜活组织病理找到癌细胞。寄生虫性胸水确诊主要根据相关寄生虫检查及观察抗寄生虫药物的疗效，急性肺栓塞通过肺动脉CTA确诊，而心、肝源性胸水需找到原发病灶，并排除其它可能导致胸水的疾病作出诊断。

2 结果

本资料研究显示，胸腔积液以结核性胸腔积液多见（62例），其次为癌性（23例），而寄生虫、肺炎、肺栓塞、心、肝、肾等疾病也可引起，但临床相对少见。

3 讨论

本文中所分析的胸腔积液大部分为渗出性胸腔积液，其中又以结核（50.4%）及恶性肿瘤（22.2%）多见，及时准确地诊断对临床治疗非常重要，目前胸腔积液的诊断主要分为以下几个步骤。

3.1 鉴别渗出液与漏出液1972年，Light发表了渗出液及漏出液的诊断标准，临床延用40余年，目前仍是诊断渗出性胸腔积液的“金标准”：胸液/血清蛋白比值＞0.5；胸液/血清乳酸脱氢酶（LDH）比值＞0.6；胸液LDH水平大于血清LDH正常值上限的2/3[2]。符合以上至少一条标准则可诊断为渗出性胸腔积液。

3.2 病因诊断明确渗出液及漏出液后，应进一步明确原发病因，对于常见的结核及恶性肿瘤诊断，可从多个方面进行分析。

3.2.1 实验室检查从本研究数据可以看出，胸水ADA、LDH、CEA的含量检测有良好的鉴别意义，当LDH＞500U/L，CEA＞20µg/L多提示恶性肿瘤，而ADA＞70µg/L时高度提示结核感染，而当ADA＜40µg/L基本可排除。此外，结核菌素试验、痰找抗酸杆菌、胸水细胞学检查对诊断也有提示意义。

3.2.2 胸水性状分析研究中所收集的117例胸腔积液患者，26例恶性胸腔积液患者中有19例胸水呈血性（73.1%），而 91例良性胸腔积液患者中有21例胸水呈血性（23.1%），对胸水做红细胞计数分析发现恶性胸水红细胞数＞0.1×109/L的比例（69.2%，18/26）高于结核性胸水（18.7%，17/19），这与Light提示胸水红RBC＞0.1×109/L为恶性肿瘤的观点一致[3]。因此，当胸水呈血性时，临床上应高度警惕恶性肿瘤的可能，多次胸水对癌细胞或胸膜病理有确诊意义。

3.2.3 患者年龄26例恶性胸腔积液患者年龄（50.1 ±7.3）岁，91例良性胸腔积液患者年龄（39.5±14.8）岁。结核性胸膜炎多见于青壮年患者，起病急，常伴发热、盗汗等结核中毒症状，临床易确诊，而老年患者症状不典型时应与癌性胸腔积液相鉴别。

除了考虑常见的结核及恶性肿瘤病因以外，胸腔积液仍应考虑寄生虫、结缔组织病、肺炎旁积液、急性肺栓塞、心、肝、肾等疾病引起[4]，密切询问病史、体格检查及实验室检查常有助于临床诊断。针对原发病因的治疗常可获得良好疗效，因此，临床应予以高度重视。

[1] Nair CK, Kumar M, Odayoth SM. Pleural effusion during acute myeloid leukemia induction chemotherapy：A perplexing case[J]. J Cancer Res Ther, 2013,9(2)：290-291.

[2] Light RW, Macgregor IM, Luchsinger PC, et al. Pleural effusions： The diagnostic separation of transudates and exudates[J]. Ann Intern Med, 1972,77(4)：507-513.

[3] Saraya T, Light RW, Takizawa H, et al. Black pleural effusion[J]. Am J Med, 2013,126(7)：641.

[4] Hu YJ, Zhong QJ. Basis of Estimating Pleural Effusion Size on CT Scan： Reasonable Grouping of Volume Percentage[J]. Chest, 2013,143(6)：1839.

R561

A

1673-5846(2013)07-0097-02

湖北省兴山县中医医院，湖北宜昌 443711

吴忠（1975.5.21-），汉族，湖北省谷城县人；本科学历，主治医师，研究方向：呼吸内科。电话：18008606559，邮箱：18008606559@163.com。