梁前芳

经胃空肠途径输注营养液是肠内营养（EN）的方法之一，可通过肠道吸收人体各种必需的营养素。胃空肠置管营养支持的方法，改善了患者的营养状态，减少了误吸的发生，取得了良好的效果[1]。只要肠道功能允许，选择肠内营养支持已成为营养支持的基本准则。为保证肠内营养顺利进行，肠内营养管的维护是预防非计划性拔管的关键护理措施。为避免导管堵塞导致的拔管，笔者进行改良PEJ管的研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我科2012年11月至2013年8月，选择留置复尔凯PEG管（胃造口管）联合PEJ管（胃造口螺旋型空肠管）的住院患者8例，其中肺部感染气管切开术后患者4例，脑梗死后遗症患者4例；均为男性；年龄66～82岁，平均74.6岁。均无肝肾疾病且行肠内营养治疗。营养液为能全素（按冲调比例配置），均用营养泵持续输注。肠内营养52～132d，平均93.1d。随机分成观察组4例和对照组4例。两组性别、年龄、病情及肠内营养治疗比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法Hu等[2]认为管饲的食物及药物特别是药物粉末是造成管腔堵塞的常见原因。故肠内营养期间，PEJ管只用于肠内营养剂和水的输注，不用于注入药物（特别是药片研碎后）及注入奶制品、果汁等。营养剂为能全素320g加温开水1500ml，以营养泵70ml/h泵入，每次调500ml，分三次给足全量。两组均采用37～40℃温开水50ml脉冲式冲管，1次/6h。对照组PEJ管为原装产品。观察组将PEJ管前端盖帽剪去（约剪去前端1cm），并修剪切口，避免形成锐角，损伤胃肠道黏膜。用 50ml注射器冲洗有阻力时予 5%碳酸氢钠或碳酸饮料复通处理，再通时继续应用，复通无效时视为堵管，需拔除PEJ管。观察记录两组肠内营养治疗时营养管堵管的次数。

1.3 统计学方法计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

对照组肠内营养356例次，堵管7次，堵管率1.97%；观察组389例次，堵管1次，堵管率0.26%。两组比较，观察组堵管次数明显少于对照组，差异有统计学意义（χ2＝6.168，P＜0.05）。

3 讨论

改良后 PEJ管的优点在于原装 PEJ管头端有盖帽，盖帽上有两侧孔，可防止导丝伸出导管头端，损伤胃肠道黏膜。但肠内营养剂从侧孔流出，改变了水流走向，且水流走向与原走向成直角，肠内营养剂在此易沉积，久而久之易堵塞导管。改良后的PEJ管则完全克服了上述困难，不改变水流方向，不会造成肠内营养剂在导管头端沉积。且置入PEJ管必需要在胃镜引导下进行，置入过程可视，这就避免了导丝伸出导管头端，损伤胃肠道黏膜的危险。本研究结果显示，对照组患者堵管机率大低于实验组。说明改良后PEJ管防堵管效果优于原装PEJ管，减少了护士护理导管时的堵管风险，在一定程度上减轻了护士的工作量和心理压力。同时减少了再置管率，避免再置管时发生意外，从而减轻了患者的痛苦和经济负担。另外，在临床护理工作中，护士应勤动脑，勤思考，善于打破常规，创新、立新，以便能及时、更好地为患者服务。

[1]谢建美,桑彩娣.住院患者肠内营养制剂应用情况分析[J].中国药物经济学,2012,38(5):13-15.

[2]Hu B, Johnson N D, Racadio J, et al.Exchange of an occluded nasojejunal tube facilitated by angioplasty balloon-induced rupture[J].Pediatr Radiol, 2009,39(8):832-835.