李海军

老年急腹症患者102例临床诊治探讨

李海军

目的探析102例老年急腹症患者的临床特点及诊治。方法选取我院于2010年12月～2012年12月收治的102例老年急腹症患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者中52例患者进行手术治疗，50例患者进行非手术治疗，治愈100例，自动出院2例，出院后死亡1例，术后15例患者心肺功能不全，10例发生切口感染，3例患者并发肠痿，采取对应措施处理后症状消失。结论老年急腹症患者由于伴发疾病多，病情发展快，临床表现不典型，死亡率高，因此需尽早诊治，提高治愈率。

老年急腹症；临床诊治；探讨

急腹症是腹部急性疾患的总称，具体指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化，产生了以腹部症状和体征为主的临床表现。老年急腹症发病原因繁多，早期无先驱症状，发病急、病情重且变化快、病情复杂，消化性溃疡、血管病变、胰腺疾病等是临床常见的老年急腹症类型，严重影响着老年患者的生活，需及时采取措施治疗[1]，临床上有一般治疗和手术治疗两种方法。本文选取我院于2010年12月～2012年12月收治的102例老年急腹症患者的临床资料进行回顾性分析，探讨了老年急腹症患者的临床诊治，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院于 2010年 12月～2012年12月收治的102例老年急腹症患者的临床资料进行回顾性分析，所选患者均有不同程度的腹部疼痛，其中男60例，女42例；年龄61～80岁，平均年龄（72±2.3）岁；其中，25例患者为急性阑尾炎，10例患者为胃十二指肠溃疡，5例患者为肠道肿瘤，11例患者为粘连性肠梗阻，21例患者为急性胆囊炎，10例患者为胆管炎，8例患者为急性胰腺炎，7例患者为腹外疝嵌顿，5例患者为上消化道出血。合并症：10例患者合并糖尿病，18例患者合并心脑血管疾病，12例患者合并呼吸系统疾病，5例患者合并尿路感染，6例患者合并两种以上疾病。

1.2 方法根据患者的检查结果及手术耐受程度，本组102例患者中52例患者进行对应手术治疗，主要包括阑尾切除手术、胃大部切除术、穿孔修补术等，其中32例患者的手术在腹腔镜下进行；50例患者进行非手术治疗，主要进行抗炎减张及药物支持治疗。

2 结果

本组患者中52例患者进行手术治疗，50例患者进行非手术治疗，治愈100例，自动出院2例，其中死亡1例。死亡病例为胆结石、急性胆囊炎患者，术前合并发生肾功能不全，术后病情有轻微恢复，自动出院后发生感染而死亡。术后15例患者心肺功能不全，10例发生切口感染，3例患者并发肠痿，采取对应措施处理后症状消失。

3 讨论

3.1 老年急腹症的特点急腹症是腹腔、盆腔及腹膜后组织及脏器发生病理变化的全身反应为临床表现，急性阑尾炎、急性肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆道感染等是最为常见的急腹症类型。根据腹痛机理可以分为内脏痛、腹膜刺激痛及放射痛，化学性、机械性及炎症性刺激都会引起其发生，在刺激因子的作用下由交感神经、副交感神经及支配壁层腹膜的体神经三条途径传入大脑中枢引发疼痛，对于疼痛敏感的患者，即使是较小的刺激因子也能引起其剧烈反应[2]。根据发病原因可将急腹症分为外科疾病、妇产科疾病和内科疾病，按照学科将其分为内科疾病和外科疾病，急腹症起病时无明显的先驱症状，内科急腹症在发热、呕吐后有明显腹痛，外科急腹症先腹痛，再有发热等症状。老年患者由于身体机能退化严重、伴发疾病多，发病后由于感官机能的衰退，对腹痛的反应迟钝，再加上一些非急腹症疾病也会引起类似的腹痛反应，易造成误诊、误治的情况。老年急腹症患者免疫力和抵抗力低下，病情发展快，机体代偿能力差，无法有效抵抗急腹症的发生与发展，如果得不到及时治疗，急腹症就会引发多种并发症和多器官功能衰竭，死亡率高。有些老年患者伴发两种以上的疾病，从而增加了治疗难度。

3.2 老年急腹症的诊治老年急腹症患者在多种刺激因子的作用下，腹部或其它部位均会有不同程度的应激反应，这种腹痛程度和患者的病情及耐受能力有直接关系，但由于其它疾病也有类似症状，因此并不能只依靠对临床症状的观察判断病情，而且需要医生仔细询问病史，进行全面的体格检查和多种必要的辅助检查了解与评估患者的全身情况及急腹症类型，根据检查结果和患者的要求选择手术方法。由于老年患者伴发疾病多，手术危险性大，因此术前需进行充分的手术准备，本组研究中 10例患者合并糖尿病，18例患者合并心脑血管疾病，12例患者合并呼吸系统疾病，5例患者合并尿路感染，6例患者合并两种以上疾病，因此需根据患者的身体状况进行充分的营养支持，积极控制血糖与高血压，提高患者的免疫力和抵抗力，对多种基础疾病进行纠正治疗，维持机体内水电解质和酸碱度的平衡，对患者进行抗感染治疗，提高手术有效率，预防术后并发症的发生。在无法确诊时可进行一般治疗继续观察，待确诊后手术切除病灶[3]，本组研究中50例患者行非手术治疗，多为临床症状不明显或身体状况差无法耐受手术的患者，根据其病情和临床表现进行止痛、镇静、抗感染处理，合并其它疾病的患者进行积极的对应治疗，严密检测患者血压、尿量和意识等指标，补充能量维持机体内各种物质的平衡，提高患者的抵抗力。其余52例行手术治疗的患者中，32例患者进行腹腔镜手术治疗，腹腔镜微创技术的应用，大大提高了手术耐受力差的老年急腹症患者的手术成功率，本组急性阑尾炎、急性胆囊炎和胃十二指肠溃疡疾病患者均应用腹腔镜手术治疗，大大缩短了手术时间，提高了治疗效果。进行开腹手术治疗的20例患者创伤大，术中出血量较大，手术时间较长，术后恢复时间长，且并发症发生情况较多，术后5例患者心肺功能不全，6例发生切口感染，2例患者并发肠痿，与腹腔镜手术患者比较差异显著。

综上所述，老年急腹症患者由于伴发疾病多，病情发展快，临床表现不典型，死亡率高，因此需尽早诊治，提高治愈率。

[1] 马红智.老年急腹症 78例诊治分析[J].内蒙古中医药,2011,50 (24)：61-62.

[2] 祝玉祥,章佳新,邵稳喜.老年急腹症临床特点与诊治分析[J].中国现代普通外科进展,2008,11(4)：352-354.

[3] 吴利东.老年急腹症临床特点与诊治[J].中国医药指南,2010,8 (35)：69-70.

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1673-5846(2013)07-0056-02

吉林省德惠市人民医院外一科，吉林长春 130300