郭小松

输尿管镜下尿道会师术用于尿道损伤的治疗体会

郭小松

目的探讨应用输尿管镜行尿道会师术治疗后尿道损伤的治疗效果。方法对本院2012年1月至2013年8月3例行导尿术失败的后尿道损伤患者，在输尿管镜的引导下置入导尿管，观察手术效果并随访。结果3例患者一次性置管成功率100%，随访1～12个月，拔除尿管后排尿通畅率100%，无尿道狭窄病例。结论输尿管镜下后尿道损伤导尿管置入行会师术具有时间短、创伤小、恢复快等优点，是治疗后尿道损伤的有效方法之一。

尿道会师术；尿道损伤；输尿管镜

后尿道损伤因其损伤部位隐蔽，具有手术操作困难的特点。本院自2012年1月至2013年8月通过输尿管镜引导下放置导尿管，用于治疗后尿道损伤患者3例，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料3例患者均为男性，年龄 21～55岁，均为尿道骑跨伤，受伤时间0.5～6.0h。创伤的临床表现为尿道滴血3例，排尿困难3例，会阴部剧痛3例，会阴部血肿2例，尿外渗2例，合并骨盆骨折1例，无休克及其它脏器损伤。行常规导尿术尿管均无法插入膀胱。损伤类型为膜部断裂1例，球部断裂2例。

1.2 手术方法手术体位为截石位，采用腰硬联合麻醉下进行。首先在直视下输尿管镜进入尿道，输尿管管径为F8.0～9.8，进镜后将大量生理盐水使用适当压力冲洗尿道，前尿道中的血凝块冲洗干净，充分显露尿道内情况，及时发现后尿道损伤部位，并找到近端断裂的黏膜或腔道，将型号为 4F的输尿管导管置入膀胱后即有尿液流出，将输尿管镜沿输尿管导管的引导下进入膀胱后拔除输尿管导管并置斑马导丝，退出输尿管镜，将F20 Foley导尿管顶端多处戳孔，斑马导丝从戳孔处插入导尿管内，再把导尿管沿导丝插入膀胱，向Foley导尿管水囊内注水 10～15ml并拔出导丝。手术后嘱患者妥善保护尿管，防止气囊破裂及导尿管滑脱。会阴部血肿严重者阴囊根部小切口放置橡皮片引流，并加压包扎。术后常规给予抗生素及止血、消肿药物治疗。

2 结果

术中见后尿道完全断裂2例，部分断裂1例。3例均能成功找到近侧尿道断端，其中1例断端稍移位。本组一次性留置导尿管成功率 100%，手术时间（25.5±10.5）min，住院时间（17.6±3.5）d，术后3～4周拔除导尿管，均排尿通畅，无尿道狭窄。术后3例均获随访1～12个月，排尿通畅，尿线粗，无尿失禁。

3 讨论

后尿道损伤手术的目的是恢复尿道的连续性、引流尿液和防治尿道狭窄。后尿道损伤处周围组织水肿挤压，造成远端黏膜呈瓣样覆盖于尿道腔内从而造成尿道错位。传统手术方法主要包括尿道吻合及尿道会师术[1]。会师手术较为简单，但需行开放手术，创伤大，同时靠手感采用尿道扩张器盲目操作，会增加尿道损伤及狭窄的概率。有文献报道，采用膀胱镜置管术治疗后尿道断裂取得较好的临床疗效，根据以往的经验，笔者采用输尿管镜尿道会师术，因输尿管镜比膀胱镜管径细，造成的损伤更小，同时输尿管镜与尿道腔腔隙更大，便于组织结构辨认，利于血凝块流出，手术视野清晰，同时冲洗液量相对较少不易加重液体外渗[2]。

为确保手术成功，术中需注意以下几点：①冲洗液冲洗压力及速度要适中[3]，达到手术视野清晰为度，如果血块不易冲出，造成手术视野模糊不清，影响视野，可挤压会阴部，使血块松动后再冲洗。术中应控制冲洗量，避免液体外渗至创面，造成尿道损伤处愈合不良，增加感染机会。②冲洗液冲洗至术野清晰后，输尿管镜找到尿道损伤部位，插至对端黏膜或腔道，先试插入 4F输尿管导管，确认有尿液滴出后，输尿管镜再沿导管插入。③确保输尿管镜能一次性进入膀胱，避免反复插入，从而产生假道，加重原有的尿道损伤。当发现损伤处尿道黏膜内翻时，先用冲洗液冲洗创面，及时清除血块，异物钳夹持内翻黏膜的边缘，使断裂尿道黏膜复位[4]。④在导尿管尖部另行戳孔较在导尿管尖部剪去易于操作，因其没有破坏导尿管尖部的结构，导尿管放置时进入较为顺利。如剪去导尿管尖部，导尿管尖部呈平面状，与尿道的阻力增大，插入尿管较为困难，同时使近端尿道黏膜内翻，影响愈合，有发生尿道狭窄的风险。⑤术后常规使用抗生素及消肿药物，适当应用雌激素，可有效减少阴茎勃起，减少尿道损伤修补处的出血，利于损伤处的愈合，同时也减少尿道狭窄的可能[5]。

[1] 王贺彬,陈冬,方志启,等.输尿管镜下尿道会师术在尿道损伤治疗中的应用[J].安徽医学,2007,28(06)：524-525.

[2] 孙颖浩,许传亮,钱松溪,等.尿道镜下尿道会师术治疗尿道球部损伤[J].临床泌尿外科杂志,1998,13(12)：551.

[3] 吴永兵,宋体松,张成辉,等.输尿管镜行尿道会师术治疗尿道断裂23例分析[J].微创医学,2009,4(01)：59-60.

[4] 朱光标,邹滨,陈弋生,等.输尿管镜下尿道会师术治疗尿道骑跨伤[J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2011,5(01)：31-32.

[5] 周凤昌.窥镜下尿道会师术治疗后尿道损伤56例报告[J].中华泌尿外科杂志,1999,20(04)：207.

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1673-5846(2013)07-0055-02

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