宋锦霞

福建省莆田学院附属医院，福建 莆田 351100

20世纪70年代末，有医院信息系统之父美誉的美国专家Morris Collen给医院系统进行概念界定时，就指出医院信息系统的基础是计算机和通讯。到目前为止，这句话仍具有重要现实意义，随着信息科技的发展，网络信息已经发展为整个医院信息系统的基础。在医院投资力度和改革力度上，医院信息资源建设越多越受重视。

1.医院信息孤岛现象

从提倡医院信息化到现在已经历了一段时间的发展，特别是近20多年来，中国医院信息化的建设取得了一定的良效，正朝着一条健康而光明的道路向前进。但是，另一个值得我们关注的现象，即“医院信息孤岛”现象，却给医院信息化发展造成了很大的障碍。信息孤岛，指因为现有的各个信息管理系统内软件程序、硬件传输、数据库信息之间不能顺畅互通，以至于信息交换和共享的平台无法有效实现，在实践过程中要想最终实现信息互通还必须通过原始的手工操作的现象。“医院信息孤岛”现象在医院信息化过程中带来很大消极影响，造成了巨大的信息资源浪费。首先，在同一个医院中，在不同时段采购的设备、使用不同软件公司在不同时期开发的信息系统软件，由于未采用国家统一标准规范，软件信息经常无法共享；其次，在各级医疗单位之间的信息想要互相分享难度很大，上报数据时常常需要借助手工整合数据录入生成所需项目的报表；最后，同一个地域内，各家社区卫生服务中心的医疗信息资源都是封闭的，相互间难以兼容。因此，为了给患者提供更加优质的服务，降低医疗费用，减少医院信息系统的建设成本，给医学工作者提供更加快捷准确的信息，共享医院信息资源，就必须找出造成这一“孤岛”现象的根源，并提出有效的解决方法。

2. 现象之成因

通过医院信息孤岛的定义，我们可以看出，导致该现象产生有技术上的原因，与计算机硬件、软件、数据库系统、网络资源平台建设等密不可分。但这只是表面原因，它的根本原因在于医院的管理宗旨、运营方式、实行机制等方面的不合理，在资金、人力投入等方面的缺少，以及医院内部科室采用各子系统时缺乏共享意识、医院与其他同行的信息系统间相互独立。主要阐述如下：

2.1 思想和认识上的不足

信息化工作首先要求管理者改变观念，形成正确理念。因为在医院信息化建设中“重设备投入轻信息共享”的认识误区普遍存在。大部分人觉得，信息化水平的高低就体现在计算机和网络设备是否先进上，而信息资源的开发和利用则是无足轻重的，宁可把大量财力投入硬件上，也不愿在软件上多下工夫，因此产生信息孤岛现象。同时，医院中一些个人把自己掌握的信息作为自己的利益而紧攥在手中，不肯公开和共享，这种狭隘的思想导致不同部门之间难以实现共享。

2.2 医院信息管理缺乏系统和全盘宗旨

信息孤岛，形象地说明医院各信息系统软件之间就像一座座孤立的小岛，各自为政，自行开发。比如各种验证登入检查信息系统不能有效访问医院信息系统和影像系统，反之亦然。结果是病人自然信息在检验信息系统录入了，还要在医院信息系统和影像系统重新录入，造成人力物力的浪费。其余还有许多系统之间原本可以共享的资源，却各自建各自的系统，缺乏一个整体的规划设计。这种局面是多个原因导致的，比如医院对信息系统的建设未做到统一的规划，卫生部门尚未推行一致的建设标准，当然现在国内在对医院信息建设领域软件开发没有相当专业的企业。总的来说缺乏系统和全局观念是“信息孤岛”这一现象存在之根源。

2.3 医学信息的标准化不一致

这也是重要的原因之一。不同系统内存在许多相同的数据内容，但由于采用不同的标准，或不同的表现形式，无法直接连接共享。只有尽快地采用一致的信息标准，才能有效实现数据对接，提高信息互通的效率。而现实中，许多医院大多采用独立的信息数据标准，致使医院与社区、保险、银行系统之间、乃至不同的医院系统内信息封闭，最终阻碍了医院建设的进步，这对未来该地区医院信息共享也极为不利。因此，医院应该重视并采取措施加快标准化体系的建设工作，改变滞后的弊端。至于标准化如何执行，应当按照国际或国家制定的统一标准；在技术建设方面，要参照《医院信息系统基本功能规范》，在不同应用软件中确立统一的接口标准，严格执行数据的输入、整合处理、输出标准等。

2.4 用于信息化的基本经费少

信息化基础建设是一个长期投资、间接见效的一项工程，因此不能直接计算其带来的经济和社会效益。为此，医院在资金投入过程中，对信息化建设的投资一直滞后，这导致医院信息化建设的资金不足，建设缓慢。在信息化基础建设的预算上，医疗主管部门也规划不多。由于信息化建设投资大、收益慢，很多大型信息开发企业也不轻易投资这一块。总的说来，医院信息化建设资金是明显不够的，这导致设备、人力等投入欠缺，信息孤岛现象自然就很严重。

3. 杜绝医院信息孤岛现象，达到信息有效共享之途径

要使医院信息的数据得以共享,必然要解决医院信息孤岛现象。信息共享机制的建立，就是医院信息化建设和发展的过程，这不仅需要技术的支持，更需要医院管理的进步，技术和管理相互促进，才能真实远离“信息孤岛”。

3.1 强调思想认识

医院信息化建设的顺利进行，首先需要人们破除各自为政、各谋各利的旧思想，而应该积极接受信息共享的新观念，对信息孤岛的弊端和信息共享的优点形成一个正确的认识。只要在思想上不局限于自己所掌握信息的利益，才能真正为信息共享作出努力。为此，要进一步深化信息全局理念，改变本位的信息思想，形成可持续发展的信息理念，树立整体观和系统观。

3.2 制定总体规划

从医院的信息体系建设角度来说，总体规划的作用是首当其冲的。它是一项战略性工程，需要15到20年的规划期。总体规划的制订并不是简单的工程，即系统建设不是静止，还要注意不断更新，及时的完善，特别要根据医院内外部情况的变动而不断修正。制定总体策划应该从这些方面着手：系统性，即要建立信息体系系统的原理和方法；整体性，即涵盖医院各具体科室对信息体系的需求；开放性，信息体系的要不断更新与改进；信息集成性，借助于数据体系总体设计以及网络和数据库系统的建设来实现信息集成。为了远离医院信息孤岛现象，医院信息化建设应该从总体出发，协调各个部门、各个科室、与社区、保险、银行等行业之间的数据关系，将医院的信息化建设与管理高效结合，摆在医院发展的重要战略位置中。

3.3 实行标准化的管理

标准化指的是基于医院各种信息的形成、存储、传递、处理等过程中存在的相同的数据内容，却产生各种变量不一致的信息，运用科学的方法结合具体实践，进行规范化、专业化的技术处理，转化成可以用相应数学语言信息描述的统一的可识别的信息数据。标准化的信息管理，既能促进医院信息化水平的提升，也能推动医疗单位信息体系的良性管理，这是消除医院信息孤岛现象的有效途径。医疗单位信息的标准化主要包含这些标准：业务标准，例如手术报告标准、化验报告标准和处方标准；数据传输与交换标准；医疗术语及编码标准，如医疗服务项目编码及标准、药品名称与编码标准。信息管理的标准化，应该以统一的网络技术标准和行业标准为基础，只有用标准对信息化管理进行规范，信息孤岛问题才能根除。

3.4 提供更强的信息技术支持

医院信息共享首先需要技术的支持，技术的提高可以有效消除信息孤岛问题。在技术上主要分为硬件和软件两个方面，硬件方面要实现网络的畅通，只有网络建设到位，信息才能实现共享。在软件方面，要进行统一软件的数据标准，使既有的各个软件系统之间的互通与转换。除了硬件和软件条件，还需完善应用系统集成、数据集成、用户界面集成等，并通过一个优化的流程把所有应用系统、数据、用户等串联起来。

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