文 琦

（平江县第一人民医院，湖南 岳阳 414500）

准分子激光应用在原位角膜磨镶术后泪膜改变的意义

文 琦

（平江县第一人民医院，湖南 岳阳 414500）

目的探讨准分子激光应用在原位角膜磨镶术（LASIK）后泪膜改变的意义。方法对我院84例患者，168只眼行准分子激光应用在原位角膜磨镶术，观察术前、术后1周、4周、13周、26周的主观不适症状、泪液分泌量（schirmer值）和泪膜破裂时间(break uptime，BUT)的变化。结果患者的异物感、疼痛感等主观症状在术后1周基本消失，干涩感在13周以后基本消失，与术前相比，术后1周、4周、13周的schirmer值、BUT值有显著差异，P＜0.05，有统计学意义；术后26周无差异，P＞0.05，无统计学意义，泪膜功能基本恢复正常。结论LASIK对泪膜的功能有一定的不良影响，干眼症是术后常见的并发症，临床上应采取必要的预防措施，减少并发症的发生或减轻并发症的程度。

原位角膜磨镶术；泪膜改变；干眼症

近年来，随着科技的发展，治疗近视的准分子激光角膜原位磨镶术问世[1]，这是一种比较安全的、有效的、稳定的、可预测的、准确的矫正近视、远视和散光的方法。这种方法被越来越多的患者认可，而且医师也很愿意接受。但是临床发现有部分患者术后出现了泪膜改变，导致眼泪分泌减少，出现干眼症，对手术效果和患者满意度产生了一定不良影响[2]。临床上通用的反应泪膜稳定性的侵犯性泪膜破裂时间（BUT），和反应泪液基础分泌的schirmerI实验，是衡量泪膜功能的常用方法，本文通过对比分析术前、术后各时间点的患者的主观症状、BUT值、schirmer值，探讨泪膜改变的影响，为采取有效预防干眼症的措施提供依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治自2009年8月至2011年6月的84例患者，其中男44例，女性40例，患者全部双眼行LASIK。患者年龄在18～35岁之间，平均25.8岁。术前等效球镜度数-1.5D～-13.25D，散光0～-4.25D。患者屈光度数稳定2年以上，术前经验光、角膜形态及厚度、眼底、眼压等测定检查，排除其他眼科疾病、全身结缔组织疾病及严重自身免疫性疾病。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前检查

①要求患者描述眼部有无干涩感、烧灼感、异物感、疼痛感、晨起眼睑黏着，观察有无睫毛碎屑、眼红等主观症状；②做好实验室检查及其他检查：包括验光、角膜形态及厚度、角膜地形图、眼前、眼底、眼压、瞳孔直径、眼轴等检查。③进行荧光素侵入性实验，用裂隙灯钴蓝光检查，用秒表记录泪膜破裂时间，即BUT值；用SchirmerⅠ试验，记录泪液分泌试纸标准刻度的浸湿长度，即schirmer值。

1.2.2 手术方法

采用日本尼德克MK-2000型板层刀、NIDEK-5000CX准分子激光治疗仪行LASIK，手术时间约10min。

1.2.3 术后用药

术后氟米龙滴眼液每日3次，爱丽滴眼液每日4次，每周用药量逐渐递减，4周左右开始停药，不使用人工泪液。定期测定BUT值、schirmer值。

1.3 数据处理

将所得数据录入SPSS软件进行统计学分析，采用配对t检验对术前、术后各时间点的BUT值、schirmer值进行对比分析，当P＜0.05时，有统计学意义。

2 结 果

对术前、术后1周、4周、13周、26周的泪膜稳定性（BUT值）及泪液分泌量（schirmer值）进行比较分析，详见表1。

术前与术后1周、4周、13周的BUT值、schirmer值比较，差异显著，P＜0.05，术前与术后26周BUT值、schirmer值比较，无差异，P＞0.05，无统计学意义。

3 讨 论

泪膜是由角结膜表面覆盖的泪液构成，由内向外分为黏液层、浆液层、脂质层，这三层中任意一层出现问题都会对泪膜的稳定性造成影响，缩短角膜破裂的时间。

造成泪膜改变的原因主要有以下几点；①术前冲洗结膜囊的药物，术中所用的表面麻醉剂，以及术后使用的抗生素和皮质类固醇激素，都会对泪膜的稳定性造成一定的影响。过量频繁的使用表面麻醉剂，可使基质细胞和角膜上皮产生毒性，导致上皮缺损引起泪膜改变。许多医师为了避免手术后患者屈光度数回退，避免和降低发生角膜雾状浑浊，常建议使用糖皮质激素滴眼液，导致泪膜破裂时间缩短，泪液分泌减少，所以术后使用时间最好不超过1个月。②手术过程中，使用负压吸引使部分结膜杯状细胞受损，减少了黏蛋白分泌量，从而引起泪膜稳定性下降。另外切削角膜瓣时，对角膜表层造成的损伤，使黏蛋白吸附性降低，导致泪膜破裂。③泪液的分泌量减少也会导致泪膜改变。手术时角膜瓣制作过程中，角膜前基质神经支配被切断，减退了角膜术后知觉，瞬目的次数相对减少，泪液蒸发增多，使泪膜重建受到一定的影响，神经支配的修复需要1个月时间修复[3]。眼表组织的完整性受到破坏，导致眼表上皮组织缺损，加重角膜敏感度降低，引起泪液分泌减少，相互作用形成一种恶性循环。④角膜表面本有光滑的弯曲度，手术改变了这种弯曲度，改变了泪膜与角膜上皮之间的界面张力，使二者的平衡状态受到影响，从而导致泪膜改变。同时手术造成角膜表面的规则性下降也对泪膜分布有一定的影响[4,5]。泪膜的改变会随着角膜的愈合而愈合，一般6个月会恢复正常。

为了避免手术对泪膜造成影响，我们可以做出一些预防措施：术前要对患者进行筛查，要对患者的泪液分泌量的角结膜上皮染色等进行检测。手术过程中，使用负压吸引的时间尽量缩短，对结膜上皮组织的损伤要尽量减轻，板层角膜刀的使用要轻柔，翻转角膜瓣时的动作也要轻柔，这样可以避免角膜上皮组织受伤。术后为缓解患者的干眼症状可以滴人工泪液等。

[1] 郑建华.准分子激光角膜原位磨镶术后外伤致角膜瓣移位并上皮植入1例[J].实用医学杂志,2009,25(11) :1837.

[2] Rodriguez AE,Rodriguez-Prats JL,Hamdi IM.Comparison of goblet cell denfity after femtosecond laser and mechanical microkeratome in LASIK[J].Investigative Ophthalmology & Visual Science,2007,6(11):542-543.

[3] 陆强,孙康,王铮,等.角膜瓣底蒂部位置对LASIK术后角膜知觉和泪膜影响[J].中国实用眼科杂志,2007,25(3):330-333.

[4] 陈静,韩苏宁,龚小雪,等.Epi_LASIK术后角膜中央知觉及泪膜稳定性的临床观察[J].目标眼科杂志,2009,9(6):1112-1114.

[5] Tychsen L,Packwood E,Berdy G.Correction of large amblyopiogenic refractive errors in children using the excimer laser[J].J Am Association for Pediatric Ophthalmology and Strabismus,2005,11 (6):364-365.

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1671-8194（2013）12-0106-02