徐中华

江西省丰城矿务局职工医院五官科，江西 丰城 331141

耳内镜下内外植法鼓膜修补术30例临床观察

徐中华

江西省丰城矿务局职工医院五官科，江西 丰城 331141

目的：探讨耳内镜下内外植法鼓膜修补术的临床疗效。方法：观察我院收治的鼓膜修补术60例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，根据治疗方法的不同将其分为观察组 （采用耳内镜下内外植法鼓膜修补术治疗）和对照组 （采用显微镜下夹层法鼓膜修补术治疗）各30例，分析比较两组的治疗效果。结果：术后3个月进行复查，观察组患者鼓膜愈合率与对照组相比无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术后复发率与对照组相比无统计学意义（P＞0.05）；观察组鼓膜内陷发生1例1耳，对照组5例7耳，两组的鼓膜内陷发生率有明显差异，有统计学意义 （P＜0.05）。结论：耳内镜下内外植法的鼓膜内陷发生率小于显微镜下夹层法，适用于治疗边缘性鼓膜穿孔。

鼓膜修补术；耳内镜下内外植法；显微镜下夹层法

鼓膜也称耳膜，为一弹性灰白色半透明薄膜，将外耳道与中耳隔开，在不到1毫米的厚度内集中了人体内、中、外3种胚胎发育结构。它相当于中耳的外墙，墙内墙外的空气产生了振动和听觉，在鼓膜受到外力压迫或者其他原因影响后容易出现穿孔现象。穿孔现象的发生会明显影响听力，同时中耳组织因为炎症更容易受到外界细菌的感染，对此应该进行鼓膜修补，将穿孔的鼓膜尽快恢复，也就是进行鼓膜修补术。常见的鼓膜修补术有夹层法、烧灼法、全翻内衬法和利贴法，夹层法可以固定保持好鼓膜的形态，适用于中小穿孔，而内外植法是将移植物移植到锤骨柄内侧，达到修补鼓膜穿孔的目的［1］。本研究中对应用了耳内镜下内外植法和夹层法的鼓膜穿孔患者的临床资料进行分析，对两组患者的治疗效果进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2010年11月至2012年12月收治的鼓膜修补术60例患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。根据治疗方法的不同将其分为观察组和对照组各30例。观察组中男16例，女14例，年龄20～56岁，平均年龄36.7岁，鼓膜穿孔原因：外伤性17例20耳，发炎化脓性耳炎13例15耳；对照组中男15例，女15例，年龄19～55岁，平均年龄37岁，鼓膜穿孔原因：外伤性16例21耳，发炎化脓性耳炎14例14耳。耳炎患者进行颞骨CT检测后发现无中耳胆脂瘤和肉芽的产生，所有患者咽鼓管功能无异常。两组患者的年龄、性别、临床病理等方面无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 根据患者实际情况的不同选择麻醉方法，儿童及不合作者可选择全麻，全部选取耳屏软骨膜作为移植鼓膜。观察组采用耳内镜下内外植法鼓膜修补术治疗：在耳内镜下将穿孔边缘的上皮和鼓膜内面残留的粘膜去除，分离锤骨柄粘膜，并分离其与残留鼓膜，去除锤骨柄上皮，在残留鼓膜边上鼓环5mm处切口剥离外耳道皮肤，将明胶海绵置入，移植膜置于明胶海绵和残留鼓膜之间，经锤骨柄将移植膜嵌入残留鼓膜纤维层和锤骨柄之间，同时移植鼓膜部分夹在外耳道和鼓环的皮肤间，最后填充固定外耳道。对照组采用显微镜下夹层法鼓膜修补术治疗，在显微镜下切口剥离外耳道皮肤，分离残留鼓膜的纤维层和上皮层，将移植膜夹在鼓膜纤维层和上皮层之间，填充缝合切口［2］。

1.2.2 术后随访 术后使用1周左右的抗生素预防感染，术后2周取出填塞物，定期应用耳内镜复查，术后2个月听力复查，随访3个月以上了解患者的鼓膜穿孔愈合及听力恢复状况。

1.2.3 统计学方法

使用spss11.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

两组患者的鼓膜均在3周左右愈合，观察组1例2耳未愈合，对照组3例4耳未愈合，两组患者的愈合情况比较无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）；观察组术后1个月1耳复发，对照组术后1个月1耳复发，两组术后复发率与相比无统计学意义（P＞0.05）；随访3个月后观察组鼓膜内陷发生1例1耳，对照组5例7耳，两组的鼓膜内陷发生率有明显差异，有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

鼓膜的破坏导致听力受损，严重影响了人们的生活，患者应该在其没有发展变化之前进行手术治疗，鼓膜修补术对于治疗慢性化脓性中耳炎和外伤性所致的鼓膜穿孔有着良好的临床疗效，一般的手术治疗均在显微镜下进行，但是如果患者耳道狭窄，直线光观察耳道情况的话就比较困难，耳内镜能够清晰放大鼓室、鼓膜等耳内结构的情况，更方便医生进行手术［3］。夹层法技术要求较高，对鼓膜的固定性高，容易重建血运，也可以保持好的鼓膜形态和位置，比较适合中小穿孔的残留鼓膜，但术后鼓膜内陷发生率相对较高；内植法有单纯内植法和全翻内植法两种，移植的鼓膜成活率高，成功率较高，操作起来也简单，只是容易导致鼓膜内陷，外植法避免了内植法的缺点，却会让鼓膜外移，成功率均不高，内外植法避免了内植法容易引发的鼓膜内陷和外植法的鼓膜外移，很好的提高了固定鼓膜的稳定性，适用于各种鼓膜穿孔。本研究中观察组采用耳内镜下进行鼓膜修补术，术后复发率和愈合率与进行了显微镜下夹层法治疗的对照组无明显差异，但是鼓膜内陷发生率较低，因此耳内镜下内外植法鼓膜修补术治疗有较好的临床疗效，选择哪种治疗方式可根据患者的实际病情决定。

［1］陈金伟.耳内镜在经耳道鼓膜成形术中的应用 ［J］.临床医学工程，2010，17（08）：107－109.

［2］王高，阳剑锋，蒙玉号，涂云，蔡金祝.耳内镜下脂肪移植鼓膜修补术26例临床分析［J］.右江民族医学院学报，2008，30（06）：1044－1045.

［3］董晶，曹建国.耳内镜在鼓膜成形术中的应用 ［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2005，11（02）：117－118.

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1007－8517（2013）18－0061－01

2013.08.04）