李丽梅

云南省彝医医院/楚雄州中医院，云南 楚雄 675000

四妙散结合玻璃酸钠注射治疗膝关节滑膜炎疗效观察

李丽梅

云南省彝医医院/楚雄州中医院，云南 楚雄 675000

目的：观察四妙散结合玻璃酸钠注射治疗膝关节滑膜炎的临床疗效。方法：采用内服中药结合玻璃酸钠关节腔注射治疗。结果：本组48例，治愈29例，好转15例，未愈4例，总有效率93.5%。结论：四妙散结合玻璃酸钠注射治疗膝关节滑膜炎临床疗效满意。

膝关节滑膜炎；四妙散；玻璃酸钠；疗效

膝关节滑膜炎［1］多由急性创伤、慢性劳损等原因累积滑膜所致，是骨科常见病。临床表现为关节腔积液，肿胀不适，肿痛随活动增多而加重，从而使患者长时间疼痛，暂时或长时间部分功能丧失。

1 一般资料

收集2006年3月至2011年8月骨伤科住院48病例，均确诊为湿热壅滞型膝关节滑膜炎，其中男性19例，女性29例；右膝17例，左膝21例，双膝10例；年龄35～70岁，病程7天～1年。

2 诊断标准

根据国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》［2］中膝关节创伤性滑膜炎诊断标准。有外伤史或劳损史。膝关节肿胀、疼痛，屈膝困难。浮髌实验阳性。X线摄片骨质无异常表现，可排除骨折以及其他膝关节疾患。辅助检查，在严格无菌条件下，可行膝关节抽液送检。其抽出液应为淡红色液，表面无脂肪滴，白细胞计数小于0.5 ×109/L。

3 治疗方法

3.1 内服药物 药物组成：四妙散加味：苍术15g，黄柏15g，牛膝15g，薏苡仁30g，防己10g，萆薢15g，丹参10g，知母10g，木通10g，甘草6g。服法：冷水煎服，一日一剂，一周为一疗程。

3.2 玻璃酸钠注射 治疗方法：患者膝关节屈曲90°，常规消毒，选择膝关节内或外膝眼穿刺点，用5ml注射器针自穿刺点刺入关节腔，如有关节积液则抽出，注入玻璃酸钠注射液（施沛特）2ml，出针后用输液贴封闭针眼，作关节屈伸活动及旋转动作，促使玻璃酸钠溶液均匀涂布于关节软骨表面。每周1次，5次为1疗程。

4 疗效标准与结果

4.1 疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》［2］制定。治愈：患者膝关节疼痛肿胀消失，关节活动正常，浮髌实验阴性，无复发。好转：膝关节肿胀疼痛明显减轻，关节活动功能改善。未愈：症状无改善，并见肌肉萎缩或关节僵硬。

4.2 疗效结果 本组48例，治愈29例，好转15例，未愈4例，总有效率93.5%。

5 讨论

膝关节滑膜炎是由于急性创伤或慢性劳损引起的滑膜无菌性炎症，病理表现为滑膜充血、水肿、滑膜增厚［3］。因组织间渗透压改变，关节液的吸收与分泌失衡，渗液增加。滑膜及软骨长期浸泡在积液中，受到炎性物质的刺激，加重滑膜水肿。玻璃酸钠是由葡糖醛酸和己酰氨基葡糖组成，该双糖单位以糖苷键相结合，并重复连接成为链状聚合物。玻璃酸钠关节内注射后能在关节软骨表面形成一层黏液样保护膜，同时重新恢复发生病理改变的滑液的正常黏滞特性，起到润滑关节、保护关节软骨、抑制炎症反应的作用。通过玻璃酸钠的注入治疗，补充了外源性的有效成分，使其滑膜表面覆盖了大量的玻璃酸钠保护膜，不但抑制了炎症的发生，而且对滑膜软骨的修复起到了应有的作用。

膝关节滑膜炎多属中医学 “痹症”范畴［4］。认为本病多因外力导致膝部脉络受损，血不循经，经血四溢，溢于脉外而形成瘀滞积液；湿热相搏，使关节发热、肿痛，热灼筋肉而拘挛，致关节屈伸不利。四妙散源于《成方便读》，方中黄柏苦寒，寒以清热，苦以燥湿，且偏入下焦，苍术苦温善健脾燥湿，薏苡仁甘淡性寒，淡渗利湿清热，牛膝功能补肝肾，强筋骨，散瘀血，祛风治痹，引药下行而利关节。加防己、萆薢增强祛风湿、通络止痛的功效；丹参、知母、木通凉血消肿、散瘀止痛；甘草调和诸药。诸药合用，共凑清热渗湿、消肿舒筋止痛之效。

通过临床观察，四妙散加减结合玻璃酸钠治疗膝关节滑膜炎，标本同治，临床疗效明显。

［1］韦贵康.中医筋伤学［M］.上海：上海科学技术出版社，1997：137.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：50－51.

［3］齐晓静，金强，庞卿强.中西医结合治疗膝关节创伤性滑膜炎123例［J］.中国疗养医学，2011，20（6）：498.

［4］岑光荣，李彬.四妙散加味治疗膝关节滑膜炎临床观察［J］.中医中药，2012，10（1）：227.

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1007－8517（2013）05－0151－01

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