孔勇仿

湖北省浠水县妇幼保健院妇产科，湖北 浠水 436200

输卵管妊娠的治疗

孔勇仿

湖北省浠水县妇幼保健院妇产科，湖北 浠水 436200

输卵管妊娠的治疗以往以手术治疗为主，近年来随着检测手段的提高，早期诊断率明显提高，保守性手术及药物治疗更多用于临床，尤其是腹腔镜手术的开展为早期输卵管妊娠的未孕妇保留生殖功能开辟广阔的前景。

输卵管妊娠；保守性手术；药物治疗；期待疗法

输卵管妊娠是严重危害妇女生命和健康的常见病，近年来，发病率有明显的增高趋势，输卵管妊娠中有10%患者再患输卵管妊娠，50%～60%患者不孕。因此，输卵管妊娠及时恰当的治疗对妇女今后生殖能力保留至关重要。随着检测水平的提高及腹腔镜的开展，保守治疗应用越来越广泛，为未孕妇首选的治疗方法。

1 剖腹手术在输卵管妊娠治疗中的应用

剖腹手术分根治性手术和保守性手术。根治性手术是指病变一侧输卵管连同妊娠病一并切除，常做输卵管切除术，为治疗输卵管传统方法，对输卵管妊娠破裂型严重内出血休克者，保守治疗中输卵管出血无法控制者，输卵管切除不失为一种挽救生命的有效方法，对需要保留生育功能者可行保守性手术，保守性手术是指清除妊娠产物保留患侧输卵管手术，常用输卵管切开取胚术或孕卵挤出术，保留患侧输卵管仍有少许绒毛有活性，血β－HCG下降慢或不下降，持续性宫外孕发生率高，现极少应用。

2 腹腔镜在输卵管妊娠中的应用

随着腹腔镜手术的开展普及，输卵管妊娠均经腹腔镜手术，腹腔镜于治疗输卵管妊娠亦分根治性手术和保守性手术，根治性手术即输卵管切除术现极少用，保守性手术指输卵管切开取胚术和输卵管妊娠挤出术，术后于输卵管系膜内注入MTX50mg，保守性治疗适用于未孕的妇女和要求保留输卵管功能的年轻妇女，需符合以下条件：①输卵管妊娠未破裂或已破裂但破口小；②病灶的直径小于5cm内出血不多；③无盆腔感染；术后需监测血β－HCG，每3天监测一次降至正常为痊愈，若β－HCG升高或3天下降20%，可能为持续性宫外孕，应用MTX药物治疗，保守性手术术后防粘连是保留生育能力重要措施，术后宜极早怀孕。

3 药物治疗输卵管妊娠

药物治疗输卵管妊娠适用于早期输卵管妊娠要求保留生育能力的患者，我院采用米非司酮片配合中药治疗输卵管妊娠已取得很好的疗效。不仅免除患者手术创伤且保留患侧输卵管，进而保留生育能力，药物治疗输卵管妊娠需符合以下条件：①输卵管未破裂型，无活动性出血，包块直径＜3cm；②腹腔积血＜100ml；③血β－HCG＜3000 IU/ml；④生命体征稳定。剂量：米非司酮片50mg，2次/天，连服3天，辅以中药杀胚活血化瘀，止血软坚，中药配方：当归30g，川芎9g，熟地10g，桃仁10g，红花10g，三棱15g，莪术10g，丹参20g，地龙10g，泽兰10g，益母草30g，炙黄芪20g，花粉6g，小蓟10g，蜈蚣10g，水蛭10g，6剂，水煎每日2次口服。

停用米非司酮片后监测血β－HCG及B超，评估疗效，血β－HCG下降40%～50%，B超包块缩小为药物治疗有效，否则需要重复用药一次后再次评估疗效，若包块增大，血β－HCG上升，仍需手术治疗。

4 期待疗法

近年来对于血β－HCG≤500 Iu/m l无内出血，包块直径≤2cm，未破裂输卵管妊娠患者未进行治疗，仅进行观察随访，监测血β－HCG及盆腔B超，发现95%患者血β－HCG逐渐恢复正常，包块吸收，仅极少数血β－HCG升高或包块增大需药物治疗或手术。方法：每3天监测血β－HCG一次，每周复查盆腔B超1次，连续2次血β－HCG下降明显后每周复查1次，直至降至正常，期待疗法减少输卵管损伤的机会，近期生育率提高。

随着医学水平提高，保守性手术损伤小、美观，保留输卵管功能进而保留生育能力，为输卵管妊娠首选方法，药物治疗和期待疗法简单、无创，不增加输卵管损伤，符合条件患者值得推广应用。

R714.22＋2

A

1007－8517（2013）05－0149－01

2013.01.30）