李亚芬

内蒙古自治区兴安盟突泉县医院，内蒙古 突泉 137500

输液外渗是临床护理工作中经常碰到的护理问题。一旦发生，如果不采取积极正确的措施，有的将会发生严重后果，甚至引发医疗护理纠纷。所以，认真分析发生输液外渗的原因，采取积极预防措施，具有积极的意义。为了防治静脉输液外渗，笔者针对本科室2010年6月至2012年6月45例患者静脉输液外渗原因，提出了相应的护理对策，现介绍如下。

1 临床资料

本组45例，为2010年6月至2012年6月发生静脉输液外渗患者。男32例，女13例。年龄最小3岁，最大77岁。其中静脉输入碳酸氢钠致皮下坏死化脓1例，静脉输入20%甘露醇外渗引起皮下组织坏死1例、皮肤肿痛20例，静脉输入盐酸多巴胺外渗引起皮肤肿痛5例，静脉输入一般药物外渗引起皮肤肿痛18例。

2 原因分析

2.1 患者因素

2.1.1 新生儿 新生儿因全身都分布有胎脂，需做静脉输液者有的是皮肤苍白，有的是皮肤青紫，仅能做穿刺的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗。

2.1.2 婴幼儿 婴幼儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且家长都很紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺增加了难度;在输液过程中小儿天性好动，难于固定，易发生外渗，一旦发生外渗又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。

2.1.3 老年人 老年人生理功能减退，行为容易失控导致注射针头容易移位;此外，老年人的自身条件使痛感减低，反应迟钝;皮肤松弛、静脉脆弱、生理功能减退也增加外渗的可能。

2.1.4 无法沟通的患者 此类患者主要包括接受麻醉的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态的患者如中风、颅脑外伤等患者。此类患者由于烦躁、知觉障碍，容易发生外渗。

2.1.5 重症患者 休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。

2.2 病理因素 由于高热、脱水等可使血管周围内外环境发生改变，进而影响血管壁的渗透性和脆性，局部感染，末梢循环差可引起局部组织的代谢障碍及供氧不足，从而导致局部酸中毒，诱发血管壁的损伤。

2.3 药物因素 主要与药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用有关。刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果［1］。

2.4 物理因素 包括环境温度，溶液中不溶性微粒的危害，液体输入量、温度、速度及时间，压力与静脉管径及舒缩状态是否相符，针头对血管的刺激，旧法拔针时对血管壁的损害［2］。

2.5 血管因素 如休克时组织有效循环血量灌注不足，血管通透性增加，而静脉输入多巴胺后，静脉壁的营养血管发生痉挛，静脉壁可因缺血、缺氧而通透性进一步增加，导致药液外渗。

2.6 疾病因素

2.6.1 癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。

2.6.2 外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。

2.6.3 糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗［3］。

2.6.4 静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤

血，血液回流受阻，容易发生外渗。

3 对策

3.1 小范围外渗

3.1.1 外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，可以用湿热敷，或用0.5%的碘伏、95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退。如果所剩的药液不多，可以一边观察，一边湿敷，如不再继续外渗，可以坚持到输液完成［4］。

3.1.2 输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用0.5%碘伏或95%酒精持续湿敷［5］，红肿也会很快消失。3.2 大范围外渗 输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精、0.5%的碘伏持续湿敷，配合理疗，局部封闭。亦可用相对应的药物相拮抗，如缩血管的药物多巴胺、多巴酚丁胺、去甲腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，甲肾上钙剂可用50%的硫酸镁、654－2湿敷，也有介绍说用马铃薯、生姜外敷［6］。

3.3 药液外渗引起局部水疱 水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂;水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷［6］。

4 小结

静脉输液是临床治疗疾病、抢救患者的重要措施之一，也是一种风险较高的护理操作技术，及时安全有效地静脉输液，可以减轻病痛，挽救生命，使患者早日康复。在静脉输液过程中，确保质量，保证患者的医疗安全，在穿刺血管选择、输液速度调整、输液过程巡视及宣教指导等方面都是预防输液外渗的关键。外渗后立即进行有效处理，可避免不良事件的发生。

［1］任旭东，曲在屏，杨栗，等.甘露醇静脉注射对兔外周组织的影响［J］.中华护理杂志，2001，33(2):68.

［2］林桂荣，刘京凤，王恒珍，等.20%甘露醇致静脉损伤的防护［J］.中华护理杂志，2002，33(2):71.

［3］喻银玉.75%酒精防治静脉输液外漏的临床观察［J］.临床护理杂志，2007，6(1):29.

［4］王薇，刘芝军.小儿静脉输液外渗的原因分析及护理对策［J］.齐鲁医学杂志，2002，17(4):357.

［5］王玲，魏玮.真武汤治验肩周炎1例［J］.中华中西医杂志，2003，4 (4):372.

［6］雷渊秀，陈小华.云香精外搽治疗静脉输液渗漏的护理观察［J］.中华现代皮肤科学杂志，2004，1(2):153－154.