董 芬 张燕茹 张 骞

宁夏医科大学附属银川市中医医院，宁夏 银川 750001

小儿泪囊炎临床治疗和护理体会

董 芬 张燕茹 张 骞

宁夏医科大学附属银川市中医医院，宁夏 银川 750001

目的：讨论小儿泪囊炎的治疗护理方法和效果。方法：对确诊为小儿泪囊炎1月以上的患儿进行隔日加压泪道冲洗3～5次，未能治愈者应及时行鼻泪道探通冲洗术治疗，观察治愈率、治愈方法的构成比例以及并发症。结果：治愈率为97.8%，有2例发生皮下水肿。结论：小儿泪囊炎患儿应及时隔日加压泪道冲洗3～5次，未治愈者，应及时采用鼻泪道探通冲洗术治疗。

小儿泪囊炎；泪道冲洗；鼻泪道探通；护理；并发症

小儿泪囊炎是眼科门诊的常见病，鼻泪道探通术为治疗该病最有效的方法之一［1］。我们于2010年10月至2011年8月对小儿泪囊炎患儿采用加压泪道冲洗，鼻泪道探通术治疗，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

小儿泪囊炎132例，135眼，男75例，女67例，年龄1～7月，最大1例5岁，均为我科门诊确诊的先天性泪囊炎。

2 诊断标准

在出生后数日或数周，亲属发现患儿泪溢，或伴有分泌物多，检查压迫泪囊可见有粘液脓性或脓性分泌物溢出［2］。泪道冲洗可见混浊或脓性分泌物自上泪点溢出，患儿无吞咽动作。

3 治疗方法

我们对确诊的小儿泪囊炎采用点抗生素眼药水，隔日加压泪道冲洗，冲洗液0.9%的氧化钠（可加适量0.25%氯霉素眼药水），每天一次，冲洗3～5次，无效即行泪道探通术。表面麻醉下先行泪道冲洗，用自制6号长针头泪道探针接注射器（内有0.9%氯化钠液），自下泪点垂直插入约1～2mm，然后拉直泪小管，将探针转向水平位置与泪小管走向一致，用柔和的力量向前推动探针，然后缓慢推注射器（适当加压），如见液体从患儿鼻孔流出或有吞咽动作，则泪道冲洗成功，退出探针。否则，再继续进行到针头碰到骨壁，表示探针已进入泪囊，此时即可把探针旋转90°后，垂直向下沿泪囊进到鼻泪管，当有突破感时，表示探针进入下鼻道后，缓慢注射冲洗液，边注射边缓慢拔除探针，如有吞咽动作或有液体从鼻腔流出，泪道探通冲洗成功［3］，隔日泪道冲洗2～3次。

4 结果

4.1 治愈标准 治愈：为泪道冲洗或鼻泪道探通术后，无流泪和分泌物，冲洗泪道通畅。未愈：经前述方法治疗后仍流泪和有分泌物，冲洗泪道仍不通畅。

4.2 治疗结果，132例135眼中，治愈132眼，治愈率97.8%，其中加压泪道冲洗治愈38眼（28.2%），泪道探通冲洗治愈94例（69.6%）；3眼未愈（2.2%），其中1例为双眼男婴。有2例发生眼睑皮下水肿。

5 讨论

小儿泪囊炎主要是鼻泪管下端先天性残留膜阻塞所致，也可由结膜炎时炎性分泌物堵塞而致，也有极少数为鼻部畸形和鼻泪管骨性狭窄所致［2］。本组治愈率为97.8%，未愈率为2.2%，与上述相符。从我们临床观察，先天性泪囊炎有时可能误诊为新生儿结膜炎，经过局部抗生素眼药水治疗无效，应及时隔日加压冲洗泪道，冲洗3～5次，如仍未治愈，应及时行鼻泪道探通、冲洗治疗，以使患儿获得尽快尽早的治愈机会。这不仅能迅速解除患儿、家长的长期痛苦和精神压力，而且又可减少因长期保守治疗造成病情的延误和并发症的发生。

我们认为小儿泪囊炎泪道冲洗，冲洗液对治愈先天性泪囊炎无明显作用，关键是加压冲洗不愈者要及时行泪道探通术。本组94例鼻泪道探通冲洗治愈者均为1次性探通、治愈。2例3眼未愈患儿，均经2次以上的泪道探通术，泪道冲洗仍然不通。我们在治疗中体会，使用5号针头制作的冲洗针头，极少需要泪点扩张。使用6号长针头制作的探针可冲洗、探通、冲洗一次性完成，这样可减少反复泪道冲洗、探通，减少并发症的发生和患儿及家属的痛苦。本组有2例发生下眼睑皮下水肿，但经点抗生素眼药水，1小时后完全吸收，7天后再行鼻泪道探通冲洗术治愈。因此，我们认为虽然小儿眼部软组织脆弱、娇嫩和易损伤，但只要操作者正确掌握鼻泪道探通术的技术要领，熟知小儿泪道的解剖特点，同时动作轻柔和细心，就能安全采用鼻泪道探通术对小儿泪囊炎患儿进行早期干预，在患儿得到早期治愈的同时使并发症发生降到最低，甚至不发生。本组135眼均为作者本人冲洗、探通，头部均为护士固定，并注意固定好冲洗针头，防止针头脱落。

护理体会：术前应认真，耐心地向患儿家属介绍，解释有关小儿泪囊炎的相关医学知识，治疗及愈后情况，消除疑虑和恐惧心理。术中要固定好患儿头部防止患儿头部剧烈摆动造成损伤，切勿用力压迫患儿胸部造成患儿呼吸困难。要固定好冲洗针头，防止针头脱落引起不必要的损伤。加压冲洗时要严密观察患儿吞咽情况，如有呛咳及呼吸困难应立即停止冲洗，防止窒息发生。术后有少许出血，告知家属不要担心，可能泪道粘膜轻度损伤，继续泪道冲洗。如泪道冲洗时无吞咽，无冲洗液反流，有下眼睑水肿，表明泪道损伤，应告知患儿家属，局部点抗生素眼药水，注意观察水肿情况，随时就诊，停止泪道冲洗及探通7天。待水肿消退，泪道粘膜愈合后，再行泪道冲洗探通。

综上所述，我们认为小儿泪囊炎在诊断明确后，应及时加压泪道冲洗3～5次，未愈者应及时行鼻泪道探通冲洗术治疗。其疗效好，一次性治愈率高，操作最好由有经验的医生和专科护士完成，避免长期反复泪道冲洗引起的并发症，给患儿及家属带来不必要的痛苦和经济负担，此法易被患儿家长接受。

［1］何晓平，张清秀，黄英，胡敏.鼻泪道探通术对先天性泪囊炎早期干预的临床评价［J］.中国斜视与小儿眼科杂志，2006，14（3）：129－131.

［2］刘家琦，李凤鸣.实用眼科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2003：285.

［3］李绍珍.眼科手术学［M］.第2版.人民卫生出版社，1997：195.

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