肺性脑病的观察与护理

2013-01-24王晶

中国民族民间医药 2013年10期

关键词：肺性脉搏脑病

王晶

吉林省榆树市医院内四科，吉林榆树 130400

肺性脑病的观察与护理

王晶

吉林省榆树市医院内四科，吉林榆树 130400

目的：总结68例肺性脑病患者早期临床症状及护理方法。方法：对68例肺性脑病患者的临床资料及护理方法进行分析，提出相应的护理对策。结果：经积极治疗和护理，本组除12例因其他并发症死亡外，其余56例均好转出院。结论：对肺性脑病早期症状的观察与护理，可早期发现病情变化，采取积极有效的治疗，降低死亡率。

肺性脑病；观察；护理

肺性脑病是呼吸衰竭所引起的高碳血症、低氧血症、酸碱平衡失调及脑组织pH下降等一系列内环境紊乱的脑部综合征，是肺心症严重并发症之一。临床上除呼吸衰竭征象外，突出表现为脑机能不全的神经精神症状，常伴有不同的多脏器损害。此病发病后进展较快，由于病人出现意识障碍和神经症状，故必须密切观察，及时发现病情变化，采取必要的抢救措施。我科于2009年3月至2010年12月共收治护理68例肺性脑病病人，我们加强了肺性脑病的护理，对降低死亡率做了一定的努力，采取了如下护理措施。

1 一般资料

本组68例中男27例，女41例；年龄最小18岁，最大78岁；有肺心病病史者68例，有支气管哮喘者5例，无病史、突发者1例。病程最长37年；临床出现意识障碍、表情淡漠、嗜睡32例，精神异常或兴奋多语8例；浅昏迷19例，中度昏迷10例，深昏迷2例，病人出现内出血或休克6例，伴有多脏器官衰竭9例。经过治疗护理后死亡12例，病死率23.89%，好转治愈率76.01%。

2 诱因

呼吸道感染加重46例，占67.65%、心功能不全12例，占17.65%，大量利尿剂应用6例，占8.82%，不合理氧疗2例，占2.94%，不适应使用镇静剂药2例，占2.94%。

3 治疗方法

全部患者均采用内科治疗的方法，持续低流量、低浓度给氧，解痉平喘、止咳、祛痰、控制感染、改善通气；综合排痰；纠正电解质紊乱；注意保暖；加强营养、支持等综合治疗，对昏迷或嗜睡者加用纳洛酮或醒脑静微泵维持治疗、呼吸抑制明显时采用机械通气辅助呼吸。

4 结果

本组68例患者中，59例经抢救后好转，9例死亡。其中3例死于呼衰，2例死于多脏器功能衰竭，1例死于感染性休克。

5 病情观察

5.1 意识改变的观察。若发现病人表情淡漠、意识障碍、嗜睡、甚至昏迷等抑制症状，说明CO2潴留；若发现病人头痛、失眠、谵语、躁动、烦躁不安、抽搐等兴奋症状，说明缺氧或碱中毒。意识的改变多在夜间加重，因此夜班护士应加强巡视，密切观察，及早发现，及时治疗。

5.2 生命体征观察。①观察体温：体温上升可表明感染加重，但也有由于机体反应性低下，感染重而体温不升的情况。如果发现皮肤苍白、出汗多、四肢冰冷，应警惕休克发生。②观察脉搏、血压、呼吸。脉搏直接反应病人心脏的代偿力功能和心肌机能状态、脉搏不规则，提示心律紊乱；脉搏细弱无力，若有若无，提示明显心衰；病人突然发生气促，鼻翼煽动、唇绀、血压均有上升；若四肢发冷、心前区发热、恶心、血压突降，提示有内出血或休克。呼吸深浅、频率、节律的改变，也反应病情在变化，呼吸深大、气促，提示酸中毒；呼吸浅慢，提示中枢受抑制，叹息样呼吸提示呼吸衰竭，点头样呼吸，已是呼吸中枢衰竭所致的临终表现，应根据不同情况给予相应的抢救措施。③分泌、排泄物的观察：痰量增减及性状改变，可直接反映炎症进展和消退，若有较多白色粘液痰，提示急性炎症期；若大量脓痰，痰色由白变黄，提示感染加重；因此应加强对痰液的色、量、气味的观察，有助于治疗。另外尿量多少，尿的颜色、性质也能反映病人肾功能的变化，应做好尿液分析。④用药情况的观察：用洋地黄要监视心率变化，用药前后要常规测量脉搏、心率；用利尿药应观察并记录尿量；抗凝要注意全身出血倾向；扩管药要观察血压；抗生素药现配现用。