甘 炜雷龙鸣庞 军黄锦军

广西中医药大学第一附属医院推拿科，广西 南宁 530023

推拿手法学临床见习带教体会

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广西中医药大学第一附属医院推拿科，广西 南宁 530023

见习带教；推拿手法学；体会

推拿手法学是针灸推拿专业的专业课程之一，是学生从理论学习进入临床见习的桥梁课程。为了让学生更好地学习本门课程，为以后的推拿专业课打下基础，笔者在临床见习带教中，本着 “理论为本，强化操作，技巧培养，以考促练”的带教思路，取得了一些经验和体会，现总结如下。

1 理论为本

在推拿手法学见习中，常常见到学生反映有的手法操作要点和注意事项记不清楚，甚至觉得课堂上学是一回事，临床见习的时候自己动手又是另一回事。这就是理论掌握不牢固的表现。学生在学习推拿手法学的时候，知识要点多，又要顾及课后手法练习，所学的理论知识容易混淆、遗忘，临床见习操作的时候极易操作不规范。在手法临床见习开始前，笔者用半个小时左右的时间，把当次见习内容、手法操作要点及注意事项向学生作了说明，并配合图片、视频来强化学生的认知。在带教理论讲解中，注意不要和课堂理论教学内容完全重复，否则易引起学生倦怠心理而不易接受。带教前的理论讲解，同一个手法应结合临床操作不同的人体部位不同的注意事项来和学生说明，如拿法可分四肢部拿法和颈项部拿法让学生在学习过程中可比较两个不同部位拿法的操作要点和注意事项的不同，使得他们能更快更全面的掌握。这个过程不应冗长晦涩，以免学生对临床见习失去关注。这种先理论复习，再临床操作的模式，不仅增加了教师在带教过程中的责任感，也有利于学生对接下来的临床见习操作部分做到心中有数，并且讲授方式的多样化，还能提高学生的学习热情和主动性。

2 强化操作

如果说理论知识是推拿手法的基石，那么手法水平的提高就依靠反复操作，从中找出 “手感”。而 “手感”的获得，除了带教老师的指导外，更多是依靠学生反复操作练习。对学生来说，每次临床见习课所传授的内容都是新鲜事物，对手法的掌握有一个循序渐进的过程。在练习过程中，应由易至难，由浅入深，循序渐进，反复耐心的手把手指导学生操作。可将学生分组安排相互练习，这样不仅能提高学生的兴趣和互动性，也是手法练习要求的在人体体表练习的临床见习内容。对于操作难度较大的手法，可让学生在老师身上操作，在这个过程中针对其不足之处细致地讲解，反复地纠正。如果做不到这一点，容易使学生产生畏难情绪，影响临床见习带教的效果。例如一指禅推法是推拿手法学中主要手法之一，也是学生反映难以掌握的手法之一。这个手法要求操作时应沉肩、垂肘、悬腕、指实掌虚，紧推慢移，讲究腕和指的配合，这就要求在带教的时候必须详细耐心的讲解手法动作规范，对手法操作的要领一个个拆分示范并讲解操作技巧。在学生分组练习时，带教老师要注意观察学生的肩部是否放松，上臂腋窝处离胸壁是否约为一个拳头的距离，肘关节水平面是否低于腕关节，拇指指端是否吸定操作部位，其余四指掌指关节是否自然弯曲形成空拳，移动时是否摆动频率快而移动速度慢等。并将受试者感受反馈给学生，及时纠正其手法的不足。对于操作得较好的学生，及时给予表扬，树立其手法操作的信心。

3 技巧培养

技巧，就是指对基本方法的灵活运用。对于推拿手法操作来说，技巧往往是提高手法层次的必备。单纯对手法重复的练习而不注重手法操作技巧的指导，学生容易产生倦怠心理。注重手法操作的技巧培养，不仅可以让学生练习的目的性更强，还让学生直观感受到自身手法的提高，增加其学习的积极性。手法操作的技巧，应选择一对一、手把手的纠正和指导，教师务必做到语言简练，条理分明，示范耐心。例如运动关节类手法中的扳法是技巧性很强的手法，也是学生很感兴趣的手法之一。在带教颈部旋转定位扳法的时候，要求学生以一手拇指顶住患者病变颈椎棘突旁，另一手扶托住对侧下颌部，在患者低头屈颈至拇指下感到棘突活动、关节间隙张开时，即保持这一前屈幅度，再使其向患侧屈至最大限度。然后将其头部向健侧慢慢旋转，当旋转至有阻力时，略停顿片刻，随即用 “巧力寸劲”，做一突发性的有控制的快速板动。带教老师应与学生说明如何体会棘突活动及关节间隙张开与否、旋转时有阻力如何判断、“巧力寸劲”应为多大幅度的快速扳动的力。同时，如果有必要的话，教师可在学生中选择有颈椎棘突偏歪的学生做受试者做示范。

4 以考促练

操作考核主要是了解学生见习中对所学的手法掌握程度，为调整以后的教学方案提供依据。同时，作为一门操作性很强的课程，对学生的期评成绩不应仅仅靠理论考试成绩来定，而应突出“先学理论，终为操作”的教学目的。在每次见习带教前，可将考核的手法种类范围告知学生，并说明每一个手法的考核得分点即手法的操作要点向学生说明，这样做有两个好处：一是能让学生在接下来的手法练习中有明确的目的，不至于无的放矢；二是能给学生造成适当的压力，能让他们清楚地明白手法练习后还有考核，使他们在手法练习过程中不易懈怠。在手法练习结束后，可采取一对一考核，并将考核的结果评分。考核的分数可用作为两个用途：一是作为当次见习成绩，可让学生对每次手法练习水平提高与否有个直观的了解；二是将最后一次见习课时的考核分数作为平时成绩，与理论考试成绩一起纳入期评成绩，以便教师对学生的这门课程学习成绩做出更客观的评价。通过考核的方法，可以将动手实践、平时成绩、理论考试成绩与能力考核结合，引导学生将学习的目的变成对所学所见的手法知识理解应用上，考核的成绩才能真正反映学生的推拿手法水平。

5 小结

很多教师在推拿手法的教学工作中，常常仅重视手法理论的讲授，容易忽视临床见习带教对学生手法操作的培养，而笔者在临床见习中注重强化学生的手法操作和技巧培养，并通过手法考核来让学生对自身学习成果有直观的了解，在带教过程中培养学生的竞技心理，提高学生的兴趣，为切实提高手法水平和以后的推拿临床打下坚实的基础。

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2013.04.19）