林如雄 张雪莲

湖北省钟祥市第二人民医院耳鼻喉科，湖北 钟祥 431911

浅谈鼻内镜下治疗复杂性鼻出血80例体会

林如雄 张雪莲

湖北省钟祥市第二人民医院耳鼻喉科，湖北 钟祥 431911

目的：浅谈鼻内镜下治疗复杂性鼻出血的临床体会。方法：总结80例复杂性鼻出血治疗的临床资料。结果：复杂性鼻出血，出血部位多较隐蔽，多见于嗅裂区，中鼻道后端和鼻中隔后端，且都有伴随全身疾病。结论：应用鼻内镜及时综合性的治疗是提高复杂性鼻出血疗效的关键。

复杂性鼻出血；诊断；鼻内镜下治疗

鼻出血是耳鼻喉科常见急症，同事也是许多疾病的伴随症状，复杂性鼻出血，出血量极大，患者全身情况较差，可随时危及患者生命。我科总结2007年至2010年80例复杂性鼻出血的治疗。现报道如下：

1 资料与方法。

1.1 一般资料 本组80例患者。男55例，女25例。年龄20～80岁，平均28岁。患者反复鼻出血来就诊，78例单侧出血，2例双侧。60例发生于冬春季，20例发生于夏秋季。60例合并高血压，出血部位嗅裂区35例。中鼻道后端18例，鼻中隔后端8例。鼻咽静脉丛7例，下鼻道后端10例，鼻咽部2例。

1.2 临床检查治疗

患者仰卧，1%丁卡因＋0.1%肾上腺素棉毛鼻腔填塞5分钟，用0度或30度鼻内镜检查鼻腔，活动性出血点可见粘膜搏动性出血。静止期可见粘膜处红色小节结，轻触即可再次出血。找准出血点后，电凝出血点至粘膜成白色，观察无活动性出血后，用涂有湿润疗伤膏或凡士林软膏的明胶海绵贴覆创面。对于出血较剧，无法电凝者，行膨胀海绵填塞2～3d后取出，所有患者均检查全身情况，积极治疗原发病。

2 结果

复杂性鼻出血，出血部位比较隐蔽，且有全身伴发疾病，多见于冬春季，男性，老年人，有高血压者为高发人群，疗效标准：治疗1～3个月内患处未再次出血为治愈，80例患者中，一次性治愈76例，二次治愈4例。总有效率为100%。

3 体会

复杂性鼻出血的病因与体质和环境因素有关，其中气候干燥和寒冷，高血压为主要诱因，冬春季气候干燥寒冷，使鼻腔粘膜纤毛功能减退［1］；长期高血压，小动脉壁弹性减退，脆性增加，形成颗粒样动脉瘤，在血流动力因素发生恶化时，破裂出血［2］。复杂性鼻出血的治疗，及时综合性的治疗是提高疗效的关键，其重点在于寻找出血点，鼻内镜具有良好的照明及放大观察作用。可准确及时了解鼻腔出血部位，局部电疗，直接作用局部病变部位，致组织细胞产生剧烈的分子运动，发生内生热效应，使病变区出现无菌性良性反应，血栓形成而出血。创面贴覆涂有烧伤膏或凡士林明胶海绵，具有抗感染作用［3］，促进创面愈合，吸收渗出物，明胶海绵能自行吸收，不造成鼻腔异物，免除了反复换药对鼻粘膜的损伤。

总之，对于复杂性鼻出血患者，应根据鼻腔的出血部位和程度，选择不同的止血措施，在鼻内镜下，及时准确寻找出血点，争取一次性止血成功，再辅以全身降压，止血，抗感染，抗休克等综合治疗。能达到事半功倍的效果。

［1］卜行宽，徐其昌.耳鼻咽喉科查房应用手册 ［M］.人民卫生出版社，2006：137.

［2］孔维佳.耳鼻咽喉头颈外科学［M］.人民卫生出版社，2010：231.

［3］叶任高，陆再英.内科学［M］.人民卫生出版社，2004：250.

R765.23

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1007－8517（2013）10－0112－01

2013.03.28）