张丽娟

吉林省临江市中心医院，吉林 临江 134600

蛛网膜下腔出血常见的病因为先天性颅内动脉瘤，动静脉畸形，动脉硬化性动脉瘤和脑基底异常血管网等，多数患者发病时有明显的诱因，如用力劳动，情绪激动，恐惧、解大小便等，这些因素均能使得血压突然升高二促使已经存在病变的血管破裂，导致蛛网膜下腔出血，本病复发较多，复发者病死率也较高，因此预防复发至关重要，10年1月至13年1月，我院共收治蛛网膜下腔出血患者65例，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组65例，男32例，女33例，年龄35～82岁，发病诱因为:动态发病45例，其中一般活动15例，用力劳动5例，解大小便4例，排尿3例，情绪激动11例，恐惧2例，饮酒5例，静态发病8例，原因待查12例，本组复发9例，本次出血距离前次出血时间:2个月以内者3例，2个月以上者6例。

本组主要临床表现为头痛15例，呕吐14例，肢体瘫痪45例，意识障碍8例，颈项强直20例，克氏征阳性18例，腰穿60例，脑脊液变化均提示为蛛网膜下腔出血，经过治疗后，治愈25例，好转28例，恶化3例，死亡4例。

2 护理重点

对蛛网膜下腔出血患者，除了按照一般神经科患者护理的方法外，其护理工作的重点主要是如何预防再出血，蛛网膜下腔出血多发率较高，复发者病死率也很高，复发次数越多，预后越差。因此，消除复发的危险因素是降低蛛网膜下腔出血病死率的关键，护士必须熟悉复发的危险因素，预防复发，协助患者安全度过复发期。

2.1 消除复发因素

2.1.1 绝对卧床休息 蛛网膜下腔出血患者必须绝对卧床休息至少4周，过早下床活动可引起再出血，然而某些年轻患者，不愿在室内大小便。对此，护士应耐心解释，以免造成不可挽回的损失。

2.1.2 心里护理 蛛网膜下腔出血头痛剧烈，某些患者还伴有肢体瘫痪，生活不能自理，再加上对疾病缺乏正确的认识，很容易产生急躁忧虑和恐惧心心理。因此化石必须以高度的责任心和同情心，给予患者热情的关怀，安慰和鼓励，并向其详细介绍复发的危险因素和预防方法，稳定患者的情绪，增强战胜疾病的信心。例如:刘某，女，病后情绪低落，顾虑重重，第四周临床症状完全消失，但因害怕复发，不敢活动，经医护人员多次安慰解释，情绪逐渐消失，精神状态恢复正常，第六周痊愈出院。

2.1.3 避免情绪激动 蛛网膜下腔出血患者必须避免生气着急，高兴或紧张，恐惧等情绪变化，本组情绪激动诱发蛛网膜下腔出血11例，占16.9%。

2.1.4 保持大便通畅 蛛网膜下腔出血患者长时间卧床，肠蠕动减弱而引起便秘，排便时患者产生急躁情绪或用力过猛，血压突然升高导致再出血，本组解大便时发病4例，占6.1%。

2.1.5 避免重体力劳动 少数患者可远期发病，首次出血治愈后，患者逐渐失去复发的警惕性而参加重体力劳动。例如:张某，男，53岁，3年前曾患此病治愈，后来推柴时突然剧烈头痛、呕吐、腰穿证实为再出血，抢救无效死亡。

2.1.6 对家属进行宣教 护士应向家属说明本病容易复发，并详细介绍复发因素和预防复发的办法，耐心劝告家属，减少探视，避免与患者交谈和干扰其休息，医护人员与家属合作，共同协助患者渡过急性期。

2.2 严密观察病情变化

常见的蛛网膜下腔出血死亡原因为脑疝脑血管痉挛和肺部感染，如能早期发现及时处理，也可免于死亡。

多数患者死于脑疝，其中以海马沟回疝最多，主要表现为一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪，本组有的死于脑血管痉挛，主要表现为病后3～21天病情反复。如再次出现剧烈头痛、呕吐和意识障碍或头痛、呕吐加重、意识障碍加深。并出现肢体瘫痪等，少数患者死于合并症。主要是肺部感染，发病3天后，如患者体温逐渐上升、咳嗽、周围血象白细胞增多，则应考虑是否有肺部感染，应积极采取相应的治疗护理措施。因此，我们对蛛网膜下腔患者严密观察症状、体温、意识、瞳孔和肢体变化，以便及时妥善处理。

2.3 对意识清醒者给予足量的止痛剂和镇静剂，以减轻头痛或躁动不安，对尿潴留患者给予留置导尿管，定期冲洗，便秘时给予缓泻剂或石蜡油、开塞露等，一般禁用灌肠，以免引起血压或颅内压增高导致在出血，对某些伴有高血压的蛛网膜下腔出血患者，血压应控制在平时水平，必要时用降压药，但要定时观察血压，以免血压下降过低或者过快造成脑缺血，用甘露醇降颅内压时，应按时给药，必须在30分钟以内输完，以保持颅内压的稳定性，有利于止血，止血药以选择抗纤维蛋白溶解剂为好，防止破裂的动脉瘤处的凝血块溶解，对预防再出血和脑血管痉挛具有一定作用。

2.4 出院指导 患者出院时，护士嘱其继续避免复发的危险因素，以正确的态度对待疾病的复发问题，防止再出血。

总之，严密观察病情变化，消除蛛网膜下腔出血复发的各种诱因，是做好该病护理的关键。