胡 坚

广西中医药大学第一附属医院推拿科，广西 南宁 530023

高泌乳素血症 (Hyperp Rolactinemia，HP)是多种原因导致垂体泌乳素 (PRL)分泌增加 (高于23μg/L)而产生的一种疾病，临床症状女性主要表现为闭经、月经稀疏、溢乳、习惯性流产、不孕，患者常伴有恐惧不安心理，我科在临床上运用推拿手法治疗本病，结合临床护理治疗，取得满意的效果。现将治疗及护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者24例，均有人工流产或盆腔炎史，年龄25～32岁。其中继发性闭经3例、月经稀疏5例、溢乳8例、习惯性流产6例 (2～3次)，不孕5例 (不孕时间平均3年)。辅助检查:均行性激素六项检查，PRL30～80ng/ml 15例，PRL81～130ng/ml 3例，PRL500ng/ml l例。子宫附件B超示:慢性盆腔炎5例，子宫内膜薄3例(均在月经增值期检查);头颅CT查、肾上腺、甲状腺、胰腺功能检查无异常。

1.2 诊断标准 参考《中华妇产科学》［2］制定的血泌乳素≥880μlU/ml，伴有溢乳、月经不调、闭经、不孕等症状，并排除垂体瘤、妊娠病、产褥期及药物所致者。中医辨证:参考《中医病症诊断疗效标准》［3］，并有以下症状者:头晕乏力、乳房胀痛、腰膝酸软、胁肋胀痛、失眠多梦，舌红苔薄白、脉细弦，中医辨证属肾虚肝郁者。

1.3 治疗 以疏肝理气、补中祛瘀为治疗原则。具体推拿方法:用掌揉、拇揉、滚法等辨证论治，补虚泻实，按揉胸腹部，侧重胁肋、腹股沟、下腹部及腰骶部，并针对脐周、下腹疼痛部位及腹部触及的结节及条索拨揉，循肝经、脾经、肾经、冲任督带脉寻找压痛及异样点进行重点点按。辨证选穴:以肝经、脾经、肾经穴为主，偏于肾阳虚加肾俞、命门;偏于肾阴虚加照海、太溪:肝郁血淤者加曲池、太冲、血海、合谷。时间与疗效:每次操作30min左右，每天一次，十次为一疗程，连做三个疗程。两疗程间休息两天，三疗程结束后更为每周治疗一次巩固疗效。

1.4 结果 经上述方法治疗后，继发性闭经3例患者月经恢复，月经稀疏5例患者月经正常，溢乳8例患者停止溢乳，习惯性流产3例 (2～3次)患者足月产，继发性不孕3例 (不孕时间平均3年)患者中1例妊娠，5例慢性盆腔炎患者中3例症状反复，均随诊3年未有复发。

2 护理体会

2.1 情志护理

(1)心理护理:①营造良好的治疗环境:病室尽量保持整齐清洁，适时在患者的病室中播放轻松的音乐，改善其心情。②应多和患者进行沟通，增进关系:对患者应以和蔼、热情的心态和其沟通，让其对护理人员有充分地信任，加强沟通可改善护患之间的关系，良好的关系对治疗有很大的帮助。③改善患者的不良心理状态:和患者进行良好的沟通，以了解患者的情况并针对性进行干预，以改善患者的不良心理。

(2)调动社会支持系统:良好的家庭、社会支持系统能够对高泌乳素血症患者的康复有明显的促进作用。患者精神压力大，特别是未生育、形体日见肥胖者，周围环境及家庭的压力，加之不能短期见效，使她们在心理上忧思、焦虑、消极，对自己的病失去治疗信心。因此，激励患者，使她们说出心理话，充分评估患者对自己的认识能力及文化程度接受能力，进行相应的医学知识宣教，包括其丈夫及家人，使他们知道病因，治疗中怎样关怀体贴患者以配合医护人员，以鼓励、关心帮助的态度去爱护患者。医护人员对患者提出的各种问题应耐心解释，共同讨论，帮助她们消除各种顾虑，增强战胜疾病的信心，主动配合治疗护理，达到平衡的心理状态。树立信心，坚持配合医生的正确治疗。本病要坚持一定的治疗时间才能逐步取得成效，对这类患者，渴望早日得子，是共同的心愿，我们应由浅入深的进行医知识教育，使她们了解自己的病情及相信专科医生的诊治方案，保持良好的心理情绪，树立治愈疾病的信心。

(3)中医情志护理:中医情志护理在高泌乳素血症患者护理过程中起着重要的作用，在护理过程中应遵守以下原则:精神内守、情绪平和、豁达乐观，并通过各种方法来增强正气。①以情胜情:通过心理疏导、暗示，减轻病人心理压力。②安神静志:针对病人心理方面的原因，疏导调节其心理活动，辅以必要的良性暗示，引导其意念和呼吸。③七情致病:告辞患者七情致病与内脏密切相关，不同的持久情志变化和剧烈精神刺激对内脏有不同影响，“大怒伤肝”、“暴喜伤心”、“思虑伤脾”、“惊恐伤肾”等，避免引直患者体内阴阳气血失调、脉脉经络功能紊乱，从而加重病情。

2.2 饮食指导 饮食宜指导患者进食高热量、高蛋白，忌食用燥、热等刺激食品，对于面色苍白无华、脉搏细弱、舌苔淡白血虚者宜给予易消化富于营养的食物，如鱼、肝、桂圆等，对于脉搏细、舌苔黄、血热者宜多食黑木、清炖甲鱼、汤以清热补血、养阴清热滋补，对于面色暗、脉涩、舌质紫、舌苔红、小腹胀痛瘀血者可热饮温经祛瘀的红糖黄酒或热敷少腹，以促进瘀血下行而排出。

3 讨论

高泌乳血症属中医学“闭经”、“月经失调”、“乳泣”、“不孕”范畴［4］。溴隐亭是治疗该病的首选药物，临床效果良好，但价格昂贵，副作用较大，临床应用受到限制。胸腹部为脏腑之所及冲任带、肝、胆、脾、胃、肾经所过，因此采用针对性的手法根据病情虚实辨证，运用手势，正确取穴，达到治疗疾病的目的。护理上采用心理护理、情志护理、饮食护理等数法合用取得颇佳疗效，值得临床推广应用。

［1］粱国新.高泌乳素血症的药物治疗进展［J］.中国老年保健医学.2010，8(2):36－37.

［2］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:2442.

［3］国家中医药管理局.中医疾病诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:62.

［4］盖德美，刘元文.中西医结合治疗高泌乳素血症性不孕疗效观察［J］.湖北中医学院学报，2006，02:134－135.