罗健萍

广东省兴宁市人民医院，广东 兴宁 514500

临床药学在当前已经是作为一项促进合理用药的政策选择，成为了医疗机构当中药学的工作方向以及发展的重点，本身主要的意义在于药师通过对治疗过程直接参与使临床用药能够变得更加安全有效、经济快捷，从而全面的提升药物的治疗质量还有医院的服务质量［1］。在这个过程当中，医师在所有的治疗阶段中都有所介入，是其中的主导力量，开写处方是医师的权力，所以医师对于保障合理用药有着最为直接的影响作用。临床药师需要根据当前临床治疗的过程中所出现的用药问题，对医师进行有针对性，有目的性的宣教培训，w使医师对于合理用药的意识能够有所增强，从而极大的提高临床合理用药的水平。本文对我院临床药师在外科用药当中参与的药学干预措施进行介绍，并对所得数据进行统计与分析，为今后临床药学工作进一步的展开提供科学的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对于2012年1－4月及9－12月我院外科的住院患者用药医嘱中存在的不合理医嘱分别进行统计。

1.2 不合理用药医嘱判断依据 药师对于用药医嘱是否合理的判断标准是根据药品的说明书，以及对有关药品合理使用的资料进行参考，再经过本院医生进行综合考虑及核对，对医嘱进行相关的审核。在初步总结出不合理的用药条目之后，与相关的资深医生进行探讨，当医生也认为该医嘱存在不合理的地方时，就会被纳入本次研究的统计范畴之内;对相关的文献进行参考，为了能够更加科学合理的对不合理的医嘱分类，我院对医嘱的分类主要有以下几方面:药物的用法还有剂量、选药合理程度、是否重复用药、相互作用、抗生素的管理以及配伍禁忌等。

1.3 对不合理用药医嘱的干预 首先对我院2012年1－4月的医嘱进行审核讨论，在整理所有出现有不合理用药的医嘱之后和医生进行沟通和确认，并根据医嘱表现出来的问题进行汇总，就医嘱当中发现的问题，对医生进行药学知识方面的讲解和培训。经过了4个月的药学干预之后，对于我院2012年9－12月的医嘱进行审核讨论，对出现的不合理医嘱的例数，还有医生对于药师干预意见的接受程度进行统计分析。主要的流程主要如下:药师参与交班和查房，借此对医嘱的情况进行了解，检查医嘱当中是否存在问题，进行医嘱的复核，每天下午巡查病区当中出现的医嘱与相关的医生进行交流沟通，将每个月不合理的用药进行总结汇报，药师把医嘱当中存在的问题进行总结之后，与医生进行定时的探讨，在探讨之后向医生发布问卷评估，如果医生对授课过程有不清楚或者是不满意的，要再次进行宣教。干预一段时间之后对医嘱进行审核，然后对出现的不合理用药情况进行统计分析。

1.4 资料的收集与处理 在每个月初，将上个月汇总出来的不合理用药医嘱条目和进行干预之后并经过修正的条目进行归纳统计。将得到的数据通过Excel录入，对于药师在干预前后，所出现的不合理用药医嘱例数还有对药师干预的接受率使用spss17.0软件，进行独立样本t检验。

2 结果

2.1 药师授课前后不合理用药医嘱的对比 对我院的外科抗生素使用在2012年1－4月的医嘱进行审核并对其中出现的不合理用药医嘱进行汇总;在4个月时间的药学宣教之后，对我院2012年9－12月医嘱进行审核并对其中出现的不合理医嘱进行汇总。将两者之间的数量进行对比分析。经过药学干预之后，2012年我院的外科出现的不合理用药医嘱有显著的下降，2012年1－4月存在的不合理医嘱总共统计有120条，在经过药师干预一段时间之后，2012年9－12月不合理医嘱下降到30条。

2.2 药师授课前后医生对药师用药建议接受率的比较 前后接受率的比较有显著差异，详情见表一。干预后医生对药师建议的接受率相对于干预前，明显提高很多 (P＜0.05)。证明在宣教之后，医生对于药师的建议都会认真的考虑，面对错误能够及时纠正。

3 讨论

在本次研究当中，药师在临床工作中对于不合理用药医嘱有针对性的进行干预宣教之后，我院的医生在药物的用法用量、选药不合理还有抗菌药物的应用上面有了相对明显的进步，而重复用药、配伍禁忌以及相互作用也出现了改进的趋势［2］。

以我院对于男性常见疾病前列腺炎患者的治疗为例，因为对这一类患者使用抗生素是临床比较常见的一种方法，在一般情况下都会选择抗生素来对患者进行辅助治疗。但是我院的药师在查阅相关文献资料之后认为对于前列腺炎患者在治疗过程中抗生素的使用需要慎重，因为可能会导致比较严重的后果发生。在进行干预之前，总共发现有9例使用抗生素，在干预宣教之后出现，我院医生只对1例前列腺炎患者使用抗生素进行相关治疗。类似的事情还有很多，都已经得到了明显的改善。

在本次研究的结果也显示了药师宣教工作的不断深入，会让医生对于药师的用药建议采纳率越来越高，从上面的数据可以看出，进行宣教之前最低为68.1%，在宣教一段时间之后最高已经到了96.21%。合理的药学干预，对于临床当中出现的不合理用药能够有明显的降低作用，而且医师和药师之间通过干预也能建立良好的沟通渠道。

［1］计成、葛卫红.药学干预对促进合理用药的效果分析［J］.药学与临床研究.2011(02);124－125.

［2］计成、葛卫红.内分泌科临床药师促进合理用药的效果分析［J］.中国药房.2011(12);131－132.