姚 玲

湖北省襄阳市安定医院，湖北 襄阳 441052

随着我国医疗体制改革的不断深入，国家药品监督体制的不断完善和健全，医疗机构的药学人员不仅是以处方调配、供应药品为主要工作，已经逐步转向为病人提供全面的药学服务，这就对医院的药学工作人员提出了更高的要求。药师的职业观念也发生了根本性变化，“以患者为中心”的药学服务已成为全球药师共同的目标和责任［1］。而我院作为精神疾病专科医院，在药学服务的开展方面尚处于起步阶段，本文在总结我院药剂科工作实践的基础上，对药学服务工作的现状及方式策略作出有效的探索。

1 精神专科医院开展药学服务的现状

1.1 目前精神专科医院的药房药物品种相对单一，主要以抗精神病药物、抗抑郁药物、情绪稳定剂、抗焦虑药、抗癫痫药、镇静催眠药为主，没有综合医院药房及社会药店的品种齐全，并且部分精神专科医院隶属于民政部门，获得药学方面新信息、新政策相对滞后，无论是社会效益还是经济效益都存在较大差距，药学服务的开展相对较晚。

1.2 大部分基层精神专科医院药房工作相对简单，制剂室、生化室工作量较少，病源数量也不及综合医院多，药学知识实践的机会少，特别是药物相互作用方面的知识应用相对较少，导致部分药学人员专业知识更新较慢，药学临床交叉知识缺乏，如果再不注重继续教育，药学服务的开展就谈不上质量保证。

1.3 药师在临床服务方面的工作没有得到普遍的认同

一直以来，因为传统观念的影响，精神专科医院药师的工作仅限制于保管药品，供应、调剂、采购、制剂、药品检验等工作层面，虽然医院也配备了临床药师，但是参与度不够，没有得到医院领导、医生、护士及患者家属的认同，人们只是简单地将药学服务理解成了药品的供应与保障。所以医师只是选择性地接受临床药师服务的内容，患者及家属习惯咨询和接受医生的建议和服务指导，护士也是有选择地接受和认同。

1.4 部分基层精神专科医院的领导将药剂科作为辅助科室，重医轻药现象严重，不是特别关注药学部门未来的发展，也看不到药学服务工作对患者对社会的意义和责任，变相导致了药学服务工作相对滞后。

2 我院开展药学服务的方式

2.1 在医院门诊或药剂科醒目位置设置用药咨询台，方便患者及家属进行用药咨询。通过设置用药咨询台，使患者得到了详细的用药指导，对用药过程中出现的问题得到了有针对性地解答。因为精神疾病的特殊性，很多患者需要长期依靠药物控制病情，甚至有些病人需要终生服药，通过设置用药咨询台，还可以向患者提供关于药品储藏保管方面的专业知识，使药物的生物利用度达到最大化，减少了药物不良反应的发生;通过咨询也拉进了患者与药学人员的距离，改变了药学人员在病人及医护人员心中的地位。

2.2 定期以宣传展板的形式向来院患者及家属宣传关于精神药物的治疗的重要性、有效性、安全性、合理性，药物的保管、储藏等方面的健康知识，让患者及家属做到有的放矢，放心用药，提高了患者服药的依从性。

2.3 积极与临床医师合作，向临床推荐新药及药品不良反应方面的报道，而药学人员也可利用精神专科医院的优势，多参加临床医生的专业知识讲座，提高药学人员对精神疾病的了解，在开展药学服务的过程中可以更好地观察患者及家属的症状、情绪，可以提高沟通咨询的效果，更好地为患者及家属服务，在通过监测药物不良反应，为医生用药提供参考指标，也提升了药学人员的职业认同感。

药剂科工作人员还定期与临床合作，开展关于药物经济性、安全性、药物利用方面的相关分析与研究，不仅可以为医生临床合理用药提供参考，还可以掌握药物的使用动向，为疾病预防控制中的药物流行病学提供参考数据，也为医院相关职能部门提供了成本效益核算数据。

2.4 定期举行药学知识讲座，向护理人员、康复期的住院患者及陪同家属普及精神科药物服用的方法，剂量，用药时间、药物不良反应及与常用药物联合应用相互作用方面的知识，特别是一些生活习惯可直接影响药物的效应，比如服用苯二氮卓类药物期间，若同时吸烟，由于酶的诱导作用，可降低苯二氮卓类药物的效应。［2］而服用吩噻嗪类药物的患者同时饮茶，喝咖啡或果汁、牛奶的话就会因为影响消化道的吸收而降低药物的疗效。［2］服用抗抑郁药吗氯贝胺的患者用药期间忌服高酪胺饮食，如奶酪、酵母提取物、发酵大豆制品等。［3］通过宣讲药学知识有利于患者出院后仍然能够保持规范的治疗。

2.5 利用医院现有资源，定期在医院《业务工作简报》上刊登有关精神科药学方面的新政策、新法规、新知识、新信息，为临床医护人员提供参考。

3 开展药学服务的体会

3.1 转变药学服务观念，强化药学服务认知

精神专科医院面对的是一群特殊的患者，绝大部分患者在治疗精神疾病的过程中需长期服药，有很大一部分精神疾病患者初次患病后不能正规治疗，导致病情反反复复而需要终生用药，而服药后的不良反应及对疾病的认识不足也降低了患者服药的依从性，他们迫切地需要了解有关药物治疗方面的知识，这就要求药学工作人员为他们提供全面的药物方面的知识。开展药学服务要围绕专科病症，围绕医院特色，精神病有不被社会人员接纳的特殊性，药学人员在开展药学服务的过程，要树立主动为患者服务，切实体会他们的想法与难处，由被动服务变主动参与。

3.2 牢固掌握药学知识，提高临床服务能力

提高药学专业知识，首先要重视对精神科药品说明书的学习和理解，药品说明书记录了药品的主要信息，它具有医学和法律上的意义，是指导用药的最重要、最权威的信息资料［4］。药师必须重视对药品说明书的学习，正确掌握药品的适应症、禁忌症、使用方法、不良反应、药物相互作用与注意事项。并随时接受患者关于各种药品问题的咨询，排解他们用药过程中遇到的问题，更好地为临床服务。②重点掌握各种精神科药物的相互作用及精神科药物与其他科药物的相互作用，这就要求我们要不断学习新的药学知识，对药学知识结构进行更新，才能适应临床药学服务的需求。③掌握各种药物的不良反应，才能在监测过程中做到心中有数，才能正确区分不良反应与疾病本身症状的差别。④掌握特殊人群用药:儿童、妊娠期、哺乳期妇女及老年患者用药的禁忌和注意事项。定期对药师进行考评，将药师掌握药学知识的结果纳入绩效管理目标，起到了促进学习的效果。

3.3 加强药师培训 通过送出去、请进来的办法，学习综合医院及上级医院开展药学服务的先进理念和先进方法，定期举办内部讲学班，把学到的新知识、新技能传达到科室每一位药师。同时鼓励药师参加网络继续教育，扩大视野，多方面了解药学领域最新动态，及时更新专业知识，努力提高药学服务的实践水平，不断拓宽药学服务领域，更好地践行“以病人为中心”的药学服务理念。

通过开展药学服务，提高了就诊患者的满意度，减少了医疗风险，增强了药学人员的业务水平，医院各方面取得了一定的成效。

［1］朱珠，李大魁，叶敏.我国临床药学发展的机遇与挑战［J］.中国药学杂志，2000，35(4):217－218.

［2］张继忠，吉忠孚.精神药物的合理应用［M］.北京:人民卫生出版社，2009:375，368.

［3］全国卫生专业技术资格考试专家委员会，编写.卫生专业技术资格考试指导药学 (中级)［M］.北京:人民卫生出版社，2006:95.

［4］齐运鑫.提高药学服务质量必须重视对药品说明书的理解［J］.中国药事.2012，4(5):357－358.