周文明

四川省万源市中医院，四川 万源 636350

中医辨证论治高血压病方法与思路

周文明

四川省万源市中医院，四川 万源 636350

高血压是以动脉血压升高为特征，可伴有心脑血管、肾等器官功能性或器质性改变的全身疾病。但无论西药还是中药，都存在一定的缺陷。西药虽然起效快，但副作用大；而中药药性温和，起效较慢。因此，在高血压治疗上，应中西医结合发挥各有的特点和优势，以期达到治疗高血压的最高目标——防止心、脑、肾血管病的发生或发展，延年益寿，提高生活质量。

高血压；辨证施治；方法与思路

高血压是以动脉血压升高为特征，可伴有心脑血管、肾等器官功能性或器质性改变的全身疾病。随着现代基础医学和循证医学的进展，证明了降压治疗主要在于血压降低的本身和保护心脑肾等免受损害。中医学没有高血压的概念，而是根据患者所伴有的头痛、头重、眩晕、失眠等自觉症状及舌脉等体征，多将其归属于 “眩晕”、“头痛”、“肝阳”“中风”等范畴，但不能概括和把握高血压病的共同病因病机，临床表现及发生发展趋势、预后。笔者运用中医药治疗本病取得良好疗效，具有消除症状快、毒副作用小等特点，显示出中医药治疗的较好趋势，现归纳如下。

1 病因病机的认识

高血压病的主要病理因素不外乎风、火、痰、瘀、虚，总的病机应为气血阴阳失调、痰瘀互结。

1.1 肝与高血压病 《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩皆属于肝。”中医学认为肝主疏泄，恶抑郁，其一是其气升主动，故对人体气血疏通畅达起重要的促进作用。如肝的疏泄失常，气郁日久及血可致血瘀；气滞则水行必不利，可致水湿潴留；如疏泄太过，亢奋上逆可致肝阳上亢。其二是促进脾胃的消化动能，若肝病横逆犯脾胃可致脾不能升清胃不能浊降，出现眩晕、头痛等症。其三是调畅情志，若因长期忧郁脑怒或素体阳盛，日久气郁化火，风阳升动，上扰清窍，发为眩晕头痛。

1.2 脾与高血压病 中医学认为脾主运化水谷精微正如《素问.经脉别论》云： “饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”故脾胃为气血生化之源。脾胃功能损伤，则气虚无力行血，导致气虚血瘀，血阻气滞，可致血压升高；脾虚水液不运，痰饮内生，痰浊中阻，致清阳不升，浊阴不降，使阴阳气血紊乱，血压升高；或痰湿郁久化热，痰热中阻，上蒙清窍使脑络血脉阻塞可致血压升高。西医学认为，排钠障碍是高血压一重要发病机理，血压升高关键在于高血压患者有水钠潴留倾向，它造成细胞外容量增加，通过全身血流自身调节机制导致总外周阻力增高而引起血压升高［1］。

情志失调伤肝，饮食失节过劳或过逸伤脾是高血压病病机的起点［2］前者致肝郁气滞，继而肝郁化火致肝火上炎或肝阳上亢，进而发展成肝肾阴虚，最终阴损及阳致阴阳两虚，后者脾虚失运致气虚，痰湿阻络，痰瘀交结，阻滞心脉可致胸痹、心痛。肝阳化风挟痰瘀阻滞脑络导致中风。

2 辨证分型及论治

2.1 肝火亢盛证 头晕头痛，急躁易怒，面红目赤，口干口苦，便秘尿赤，舌红苔黄，脉弦数。治法：泻肝胆实火，清下焦湿热。方药：龙胆泻肝汤。心火旺加黄连，相火旺加黄柏。

2.2 阴虚阳亢证 眩晕头痛，腰膝酸软，烦热，心悸失眠，耳鸣，舌红少苔，脉细数。治法：镇肝息风，滋阴潜阳。方药：镇肝息风汤。眩晕重加天麻、钩藤，失眠加酸枣仁、夜交藤。

2.3 痰湿壅盛型 眩晕头痛，头重如裹，胸闷，呕吐痰涎，口淡食少，舌胖苔腻，脉滑。治法：燥湿化痰，平肝息风。方药：半夏白术天麻汤。痰多加胆南星，脾虚湿困加豆蔻、砂仁，胸闷加瓜蒌、薤白。

2.4 阴阳两虚证 眩晕头痛，腰膝酸软，畏寒肢冷，耳鸣，心悸气短，夜尿频，舌淡苔白，脉沉细弱。治法：滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。方药：地黄饮子。眩晕严重加天麻、钩藤，夜尿频多加益智仁、桑螵蛸。

2.5 瘀血阻络证 眩晕头痛，胸闷胸痛，痛为刺痛痛处固定，心慌心悸，四肢发麻，口舌青紫，舌暗或有紫色，脉细涩。治法：活血化瘀通络 。方药：血府逐瘀汤加葛根、丹参、地龙。

3 临床体会

3.1 辨病与辨证相结合，两者不可偏废 应提倡对高血压病首先辨病 （诊断和鉴别诊断）、分期 （根据有无心、脑、肾等靶器官损害分3期）；然后再进行中医辨证论治；发现病证之间、分期和分型之间的内在联系。中医认为高血压病总的病机应为气血阴阳失调，痰瘀互结。一般早期以阴阳失调为主；中期以痰瘀互结为主；发展至第3期，出现中风、冠心病、心衰和肾病、肾衰则痰瘀胶结、凝滞尤甚。从宏观上说明 “痰”、“瘀”是高血压病进一步发展的重要病机。我们在治疗高血压病时，配合使用活血化痰的药，取得了比单纯辨证治疗更好的疗效。对于临床无证可辨者，我们给予辨病治疗。而关于活血祛痰治疗高血压病的临床研究也已见报道［3］。

3.2 降低血压，防止靶器官损害 治疗高血压病的目的不仅在于降低血压本身，还在于全面降低心、脑血管病的发病率和死亡率。2010年中国高血压防治指南指出的治疗目标，要想达到这一目标，就需在降压的同时，对高血压病的靶器官的损害进行干预。

3.3 中药治疗与西药治疗 中药和西药在治疗高血压病方面各有所长。西药的优势是：降压作用较强；对某些器官受损有逆转作用，如血管紧张素转换酶抑制剂对心肌肥厚有减轻的作用；对高血压病急症，西药降压药如硝普钠、酚妥拉明等作用迅速。其不足之处是，副作用相对较大，如影响水、电解质代谢，影响血脂、血糖代谢，有的药物长期使用还可影响性功能；降压过程中血压波动大，特别是早期或老年人高血压，症状改善作用不如中药。中医中药降压的优势：改善症状效果明显，能有效地提高患者的生活质量；降压作用温和，稳定血压效果好，对早期老年轻度高血压以及较严重高血压配合治疗，均可防止或缓和血压的较大波动；中药副作用少，与西药合用能减量减毒增效。防治并发症，中西药需携手合作。运用中药时，除依据中药的性味归经之外，还要结合其现代药理作用，例如，根据现代药理研究，丹参、钩藤、淫羊藿、山楂、益母草、川芎、泽泻、葛根等中药均具有降压作用，它们还分别兼有镇静、利尿、降血糖、降血脂、抑制血小板凝聚、强心、扩张冠状血管和脑血管、增加冠脉血流量和脑血流量、降低心肌耗氧量、增加氧供应以及抗心律失常等作用，可在不影响中医辨证施治的前题下，根据患者病情需要，分别选用。

3.4 药物疗法与非药物疗法相结合 高血压病疗法很多，药物疗法占主导地位，其他疗法作为非药物疗法也应充分发挥作用。饮食疗法也很重要，要及时纠正高血压病人高盐、高脂、高蛋白、低钙、低纤维素、低维生素不合理的饮食习惯。节制饮食、戒烟限酒、控制体重，有利于降压。提倡体育锻炼，增强体质。

［1］刘治全，牟建军.高血压病诊断治疗学 ［M］.北京：中国协和医科大学联合出版社，1998：176－177.

［2］邓旭光.高血压病中西医结合若干问题探讨［J］.中医杂志，2001，42（4）：197－199.

［3］严灿，高敏，邓中炎，等.高血压病左心室肥厚患者血浆P物质水平的变化及活血祛痰治法的影响［J］.中国中西医结合杂志，1998，18（6）：336－338.

R544.1

A

1007－8517（2013）10－0047－02

2013.04.15）