胡艳芳 胡艳平

（新乡市第一人民医院，河南 新乡 453000）

小肠气钡双重对比造影的临床应用

胡艳芳 胡艳平

（新乡市第一人民医院，河南 新乡 453000）

目的 探讨小肠疾病的 X 线征象，应用小肠气钡双重对比造影提高小肠疾病的检出率和诊断准确率。方法 对应用小肠气钡双重对比造影检查发现的并经病理证实的 11 例小肠病变的影像资料进行回顾性分析。结果 在 11 例小肠病变中，小肠克罗恩病 1 例（9.09%），小肠腺瘤 3 例（27.27%），小肠腺癌 5 例（45.46%），小肠淋巴瘤 1 例（9.09%），小肠间质瘤 1 例（9.09%）。结论 掌握小肠病变的 X 线征象，应用小肠气钡双重对比造影在提高小肠病变的检出率和诊断准确率中具有重要价值。

小肠气钡双重造影；数字胃肠机；X线诊断

小肠是胃肠道最长的部分，又因行经盘曲重叠，利用常规钡餐造影检查不利于连续观察，造成X线诊断困难。近年来，随着导管及硫酸钡质量的改进，小肠双对比造影在国内外已趋广泛开展和研究。为了获得较为满意的常规小肠双对比检查法，我们采用口服产气粉后服硫酸钡，再经肛门插管，逆行注气形成小肠气钡双对比影像，获得了满意的效果。

1 检查对象与方法

1.1 适用对象在日常胃肠钡餐检查中，根据临床经验，对疑有小肠疾病而部位、原因不明者，可以采用此法检查。

1.2 检查前准备检查前1d：午餐与晚餐进无脂肪和少渣食物。检查当日：①早晨禁食禁水。②检查前用开塞露一支，解尽粪便。

1.3 设备及造影方法：飞利浦DD数字胃肠机，气钡双重造影仪。

使用青岛产产气粉一包（3g），嘱被检者尽量将产气粉倒入口中干咽，并服双重造影80%W/V硫酸钡混悬液200mL，做上消化道检查之后，嘱患者右侧卧位15～20min，以利于胃内钡剂进入十二指肠，然后再服产气粉1小袋，硫酸钡混悬液300mL，并嘱患者取左侧卧位15～20min，以便气体进入十二指肠，待钡剂首抵达盲肠时，患者取仰卧位，肛门插管注气800～1000mL，采用俯卧右前斜位45°，向右转至左侧卧位，使气体通过回盲瓣进入小肠，同时嘱患者向右翻转体位2～3周，使小肠涂抹均匀，形成双对比影像。透视各段小肠，观察其功能与形态，然后摄小肠气钡双重对比片，以便观察小肠外形、黏膜征象。

2 结 果

钡剂首抵盲肠及完成检查期间，可间断观察胃、十二指肠、小肠有无病变，在不影响上消化道检查情况下进行小肠检查，简便易行。经小肠气钡双重对比造影检查发现并经病理证实的11例小肠病变中，小肠克罗恩病1例（9.09%），小肠腺瘤3例（27.27%），小肠腺癌5例（45.46%），小肠淋巴瘤1例（9.09%），小肠间质瘤1例（9.09%）。

3 讨 论

在小肠钡餐检查方法中，多数学者仍采用十二指肠插管法，其法虽有一定的优点，但其操作复杂，并有一定的难度，患者痛苦大，且该法对回肠部位的显示不如空肠易掌握。国内部分学者报导采用小肠钡餐逆行注气双对比造影，能够清晰显示小肠轮廓及小肠的细微结构——小肠绒毛，尤其对回肠部位的显示较理想。但此法对空肠部分显示不满意，不如插管法。我们曾用过钡餐后多次分段透视法，虽然达到小肠充盈，但因小肠内钡剂较多、肠曲盘绕重叠，易使病变被掩盖，造成异常征象判断上的困难。满意的小肠造影检查，应是钡剂连续充盈小肠、充盈钡剂肠腔密度不宜过高，不仅黏膜壁清楚显示，重叠的肠腔轮廓也能分辨，这样既有利于显示器质性改变，又能判断功能性异常。小肠病变的X线表现如下：

3.1 小肠克罗恩病1例（9.09%）：病理特征为肠壁的纵行溃疡，非干酪性肉芽肿性全层肠壁炎，纤维化和淋巴管阻塞。主要症状为腹泻、腹痛、低热、体质量下降等。X线表现早期仅有黏膜粗乱变平，钡剂涂布不良；肠壁边缘尖刺状影，正位像呈直径1～2mm周围透亮的钡点影，为口疮样溃疡的表现。发展到一定阶段出现特定的表现：肠管由于水肿及痉挛而狭窄，呈长短不一、宽窄不等的线样征；深而长的纵行线状溃疡，与肠纵轴一致，多位于肠管的系膜侧，常合并横行的溃疡；卵石征，为纵横交错的裂隙状溃疡围绕水肿的黏膜形成，弥漫分布于病变的肠段；正常肠曲与病变肠段相间，呈阶段性或跳跃性分布；病变轮廓不对称，肠系膜侧常呈僵硬凹陷，而对侧肠轮廓外膨，呈假憩室样变形。

3.2 小肠腺瘤3例（27.27%）：是常见的小肠黏膜肿瘤，约占小肠良性肿瘤的1/4，可单发或多发，多在1.0cm左右，呈圆形或椭圆形，有蒂或无蒂。X线表现为圆形或椭圆形充盈缺损，表面光滑，境界清晰，少数可有分叶，带蒂者可活动移位。若肿瘤＞1cm，应警惕有可能恶变，若肿瘤表面有不规则钡斑或龛影时则应考虑恶变。

3.3 小肠腺癌5例（45.46%）：好发于空肠近端及回肠远端，X线表现为肠腔内不规则充盈缺损，伴有不规则龛影，及边界清晰的管腔狭窄，管壁僵硬，黏膜皱襞破坏，钡剂通过受阻及近端管腔扩张。

3.4 小肠淋巴瘤1例（9.09%）：起源于肠壁黏膜下淋巴组织，可多源发生，病变多见于回肠，可局限于一段肠管，或散在分布于各组小肠。X线表现为伴有溃疡的多发大小不一的结节状充盈缺损，范围较长的管腔不规则狭窄与扩张夹杂存在，伴有管壁僵硬；也可为充盈缺损不明显而呈肠张力减低的扩张改变；若病变向肠腔外浸润时可有小肠外压性移位及部分肠壁浸润的表现[1-3]。

3.5 小肠间质瘤1例（9.09%）：X线表现为一侧肠壁光滑的局限性充盈缺损，其表面的黏膜皱襞被展平，破坏不明显，临近肠管正常。

综上所述，小肠气钡双对比造影有以下优点：可在不影响上消化道检查情况下进行小肠的检查；节约时间，保证效果；简便易行，可与日常上消化道检查结合使用。此种检查方法不仅小肠黏膜壁清楚显示，重叠的肠腔轮廓也能分辨，在提高小肠病变的检出率和诊断准确率中具有重要价值。

[1] 白人驹,张雪林.医学影像诊断学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2010:360-362.

[2] 张乃凡.小肠气钡双重对比低张造影临床应用[J].中华现代影像学杂志,2005,2(12):253-254.

[3] 周金鹏,刘忠岐,韩长春,等.结肠憩室伴憩室炎的双对比造影诊断[J].中国厂矿医学,2005,18(4):358.

R814.43

：B

：1671-8194（2013）06-0218-02