杨运升

（山西省运城市临猗县人民医院放射科，山西 运城044100）

胸部X线平片漏诊因素分析

杨运升

（山西省运城市临猗县人民医院放射科，山西 运城044100）

目的采取措施对胸部X线平片的漏诊因素进行有效性探讨，找出造成漏诊的原因与区域以提升胸部X线平片的临床诊断质量。方法从医院收治的病例中随机选取20例漏诊胸部X线平片患者，其中男性有12例，女性有8例，他们的年龄在50～83岁。利用回顾性分析的方法对漏诊的原因与临床常见的胸部疾病病变漏诊区域（P＜0.05）。结果经过一段时间的观察与研究发现导致胸部X线平片漏诊的原因包括：部分的肺野区缺少侧位胸片、缺少仔细观察、缺少临床病史、X线平片的图像质量差等。而临床较为常见的胸部疾病病变漏诊区域包括：心影后方、双侧肺尖的接近胸膜的顶处、上纵隔旁、双侧膈下的区域、主支气管、气管等。结论在对胸部疾病患者进行诊断的过程中出现胸部X线平片漏诊的主要原因是医务人员忽略患者的病史、查看X线平片不仔细、图像质量较差。而临床常见的漏诊部位是肺尖接近胸膜的部位与胸腔解剖组织结构的重叠部位。因此，在临床诊断中，需要医务人员仔细阅片，收集并研究患者的病史，选择拍摄效果较好的技术对患者进行诊断，以有效临床诊断的效果与质量，降低漏诊事故的发生率。

胸部；X线；平片；漏诊；因素；研究

随着医学技术的进步与医疗设备的更新换代以及人们生活水平的提升，人们对医疗机构胸部疾病检查诊断的准确率的要求变得越来越高。胸部X线平片作为当前临床检查胸部疾病的首选方法，同时也是胸部组织总和投影的一种平面图像，在临床应用中具有较高的应用范围。但随着影像学技术的提升，X线平片诊断胸部疾病的应用次数逐步降低，也使得胸部X线平片漏诊问题时常发生。因此，在新时期加强对胸部X线平片的漏诊因素的研究，有助于降低临床漏诊的发生率，改善胸部X线平片诊断的质量与水平。

1 资料与方法

1.1 资料

本组所研究的20例胸部X线平片漏诊患者是从医院收治的病例中选取出来的，其中男性有12例，女性有8例，他们的年龄在50～83岁。这些患者在临床胸部疾病的诊断中均利用X线平片进行诊断与确诊，均符合本组所研究的目的。

1.2 方法

20例胸部疾病患者在临床X线平片检查的过程中均使用西门子DR摄影系统 ，在X线平片拍摄完成之后，由主治医师对图像进行检查与判断。同时利用胸部CT对20例患者的胸部病变组织的影像学特征进行再次检查，最后将X线平片与胸部CT影像学图像进行对比性分析，发现同时有正位胸片与侧位胸片的患者有7例，而只有正位胸片的患者有13例。

1.3 统计学处理

本组研究主要采取使用SPSS17.0统计学软件，一般资料用均数±，标准差（χ—±s）表示，计数资料采取χ2进行检查，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

利用统计学的理论知识对胸部X线平片漏诊因素进行有效性分析与研究，得出以下结论：

2.1 针对胸部X线平片出现漏诊的原因研究

通过将X线平片图像与胸部CT影像学图像进行对比性分析以及对患者的病史进行系统研究发现：20例胸部疾病患者中，只是单纯地照射正位胸片且缺少侧位胸片而被漏诊的患者有6例；部分肺野区中由于缺少对窗位的观察与调整窗宽而被漏诊的患者有8例；由于X线平片图像质量差、影响病变组织观察而被漏诊的患者有2例；由于临床治疗中填写申请单较为简单或者患者的病史填写不全面而导致X线平片的图像资料缺少重点标注与观察而被漏诊的患者有4例。

2.2 针对胸部X线平片出现漏诊的病变部位的研究

通过将X线平片图像与胸部CT影像学图像进行对比性分析以及对患者的病史进行系统研究发现：20例胸部疾病患者中，右侧肺尖接近胸膜处被漏诊的患者有3例，左侧肺尖接近胸膜处而被漏诊的患者有4例；主支气管与器官病变而被漏诊的有4例；右侧或者左侧膈下区域而被漏诊的患者有4例；因为和心影有重合的部位，心影后方部位被漏诊的患者有3例；上纵隔旁被漏诊的患者有2例。

3 探 讨

随着社会经济的发展与人们生活水平的不断改善，胸部X线平片在临床中的应用范围不断扩大，再加上其检查流程操作简便，价格较低，射线的数量较少，对患者的身体伤害较小，一直被广大患者所认可与结束。但在实际的检查过程中，胸部X线平片的诊断是一种极为复杂的过程，需要影像学医师对患者的X线平片图像资料与患者的临床资料进行仔细地综合性分析与归纳总结，这一过程极易受到外界的影响，比如说患者临床资料不健全、X线平片图像不清晰、胸部疾病患者的疾病较严重需即刻治疗。因此，胸部X线平片漏诊现象时常发生，给患者的及时治疗带来很多的困难。因此，在新时期加强对胸部X线平片漏诊因素的研究，有助于降低胸部X线平片漏诊的发生率，提升患者临床诊断与治疗的效果与生存质量。

影像学的临床检查结果与患者的临床资料具有息息相关的联系，影像学医师脱离患者的临床病历资料进行对图像资料进行诊断，很难做出正确的临床疾病诊断。而临床医师在填写胸部X线平片检查申请单的时候，申请理由过于简单，影像学医师缺少相应的患者临床资料就没有途径对临床资料与胸部X线平片的图像资料进行综合性分析与对比性重点观察。再加上很多医疗机构的影像学医师的临床实践经验不足，在对胸部X线平片图像资料进行观察的过程中，缺少对部分肺野区中窗位的观察与调整窗宽，这是导致胸部X线平片漏诊的主要原因。因此，在对胸部疾病患进行诊断的过程中，临床主治医师需要在填写胸部X线平片检查申请单的时候，详细地标注患者的临床症状与体征、病史、检查体征等，为影像学特征检查提供最直接的数据与文字资料。

本组所研究的20例胸部X线平片漏诊患者中，单纯地照射正位胸片且缺少侧位胸片而被漏诊的患者有6例。这是因为很多医疗机构的临床医师更多时候满足于胸部正位平片的检查，对于侧位平片检查的重要性与价值缺少足够的认识，再加上心脏器官与周围组织的遮掩，使得很多胸部病变组织在正位平片中被忽视而出现漏诊现象。

而主支气管、气管、心影后方、双侧肺尖的接近胸膜的顶处、上纵隔旁、双侧膈下区域等部位也是胸部X线平片检查中时常被漏诊的部位，这是因为这些区域或者组织部位的病变在临床研究中具有一定程度上的隐匿性。比如说双侧肺尖的接近胸膜的顶处、上纵隔旁、双侧膈下区域等部位位于肺野的周边区域或者边缘区域，由于这些区域的组织伪影与重影较多，在观察胸部X线平片的过程中时常会因为观察不仔细而被忽略，进而导致漏诊现象的出现。主支气管、气管病变部位被漏诊是因为这两个病变部位在没有发生继发性的肺部病变时，极易被忽略。心影后方及周围病变部位被漏诊是因为心影在图像中被遮掩。

综上所述，胸部X线平片出现漏诊的常见病变组织与原因大多是由于人为因素造成的，需要影像学医师与临床主治医师要深刻认识到胸部X线平片对胸部疾病科学诊断的意义与重要性以及出现漏诊的原因，在临床实践中对时常被漏诊的病变组织仔细观察与研究，争取在最大程度上降低胸部X线平片漏诊的发生率。

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1671-8194（2013）15-0188-02