张小宁 谭迎春

低出生体重儿是指出生体重小于2 500g者，其围产期和新生儿期的发病率和死亡率均较高。营养状况是影响低出生体重儿健康的关键因素。对低出生体重儿的生长评估是衡量其营养状况的方法。本研究通过探讨低出生体重儿住院期间生长发育状况，分析其生长发育规律并评价其营养状况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年1月1日－12月30日新生儿病房收治的90例低出生体重儿为研究对象。男性48例，女性42例，入院时胎龄(32.9±0.4)周；出生体重(1 798.6±85.4)g，出生身长(44.0±0.8)cm，出生头围(30.8±0.5)cm，住院时间(25.2±2.8)d。纳入标准:①出生后24h内入院；②出生体重＜2 500g；③住院时间＞10d。排除标准:①有严重的疾病，如先天性心脏病、遗传代谢性疾病、或需机械通气者；②监测期间死亡、放弃治疗、转院者。

1.2 方法

1.2.1 记录体重、头围、身长增长情况

每日同一时间去掉患儿随身衣物、尿布，用电子称测体重，精确到0.1g。每隔1日同一时间测患儿头围1次，采用软尺测量，将软尺0点固定在患儿头部一侧眉弓上缘，将软尺紧贴头皮绕枕骨结节最高点及另一侧眉弓上缘回至0点。读数精确到0.1cm。每隔1日同一时间测患儿身长1次，患儿卧位于量板中线上，将头固定，将两下肢伸直紧贴底板，移动足板使其紧贴小儿足底，当量板两侧数字相等时读数，精确到0.1cm。

1.2.2 营养支持

患儿第1天摄入能量30kcal／(kg·d)，以后每天增加10kcal／(kg·d)直至100～120kcal／(kg·d)。肠内营养开始时间为患儿出生后的1～3d。根据患儿胃肠道耐受情况及临床表现适时增加奶量。

2 结果

2.1 生长发育情况

患儿出生后体重下降6.0%～11.2%，恢复出生体重为(7.6±1.6)d。患儿体重增长速度10.1～15.5kg／d，出院时的平均体重(2 300±290)g；身长增长速度为1.1～1.2cm／周，出院时平均身长(46.5±3.5)cm；头围的增长速度是0.6～0.7cm／周，出院时平均头围(31.5±1.5)cm。

2.2 营养状况

以Anchieta LM等[1]的低出生体重儿生长曲线为参考，采用Mounla法评估本组患儿存在轻度和中度营养不良。

3 讨论

低出生体重儿的营养目标是使其生长速度达到或接近同胎龄胎儿宫内生长的期望值[2]，为达到这一目标，早期微量肠内营养是十分必要的。通过监测每日能量摄入和体重、身长、头围的增长速度来评估新生儿的营养状况。本研究中低出生体重儿出生后 体 重 下 降 6.0% ～11.2%，高 于 Thayer[3](4.8%～8.0%)的报道。恢复出生体重所需时间为(7.6±1.6)d，低于报道的12～16d[4]。本研究中低出生体重儿存在营养不良，尽管低出生体重儿存活率越来越高，其生长发育仍然明显落后。多数低出生体重儿一旦恢复正常体重，其生长速度将与子宫内的发育速度相当[5]，即体重增长速度约15kg／d，身长增长速度1cm／周，头围增长速度0.7cm／周[6－8]。本研究结果显示，低出生体重儿生长发育情况与文献报道基本一致。

低出生体重儿消化吸收功能不成熟，容易发生胃肠道功能障碍，甚至不能耐受经口喂食，常有喂养不耐受情况及合并各种疾病，阻碍营养摄入，从而加剧其出生后的营养不良和生长缓慢。因此，针对低出生体重儿的生理特点，提高喂养质量是促进低出生体重儿生长发育的重要措施。

[1]Anchieta LM，Xavier CC ，Colosimo EA.Growth of preterm newborns during the first 12weeks of life.J Pediatr(Rio de J)，2004，80(4):267－276.

[2]Vatten LJ，Asvold BO，Eskild A.Angiogenic factors in maternal circulation and preeclampsia with or without fetal growth restriction.Acta Obstet Gynecol Scand，2012，91(12):1388－1394.

[3]Thayer ZM，Feranil AB，Kuzawa CW.Maternal cortisol disproportionately impacts fetal growth in male offspring:Evidence from the philippines.Am J Hum Biol，2012，24(1):1－4.

[4]Takeuchi N，Ekuni D，Irie K，et al.Relationship between periodontal inflammation and fetal growth in pregnant women:A cross－sectional study.Arch Gynecol Obstet，2012，287(5):951－957.

[5]Roberfroid D，Huybregts L，Lanou H，et al.Prenatal micronutrient supplements cumulatively increase fetal growth.J Nutr，2012，142(3):548－554.

[6]Ram Kumar TV，Ramji S.Effect of zinc supplementation on growth in very low birth weight infants.J Trop Pediatr，2012，58(1):50－54.

[7]Leunissen RW，Kerkhof GF，Stijnen T，et al.Effect of birth size and catch－up growth on adult blood pressure and carotid intima－media thickness.Horm Res Paediatr，2012，77(6):394－401.

[8]Rotteveel J，van Weissenbruch MM，Twisk JW，et al.Insulin sensitivity in prematurely born adults:Relation to preterm growth restraint.Horm Res Paediatr，2011，75(4):252－257.