沈加君，丁嫦英，孙 芸

浆细胞性乳腺炎又称乳腺导管扩张症，是以乳晕处集合管明显扩张、管周纤维化、炎性细胞特别是浆细胞浸润为特征的非细菌性化脓性疾病。中医谓之粉刺性乳痈。温通法治疗浆细胞性乳腺炎疗效近年来已得到认可，我院2004 年10 月—2011 年12 月共治疗72例，现总结如下。

1 临床资料

本组共72 例，年龄24～62 岁，中位年龄35 岁。未婚未孕3 例，已婚有哺乳、生育史67 例，绝经后2例。单侧70 例，双侧2 例。病程3 d～5 年，平均3.5个月。病灶集中在乳晕附近54例，远离乳晕18例。脓肿破溃13例，其中散在多发破溃6例，形成潜在瘘管7例，脓肿形成但未破溃27例，肿块伴红肿疼痛尚未成脓32例，呈实质性肿块无明显红肿热痛14例。伴有乳头凹陷63 例，病灶涉及数条导管迁延生长7例。

2 方法

均采用温通法内外兼治。中药内服以阳和汤为基本方，药用熟地黄12 g，鹿角片12 g，炒白芥子10 g，炮姜炭12 g，炙麻黄10 g，皂角刺30 g，炙甘草6 g，酌情加减。外治用中药离子导入（内服中药中沉淀的部分作为导入原料）理疗，每日或隔日1 次，疗程15 d～9个月，平均4.8个月。伴有脓腔形成者行脓腔穿刺术（反复多次穿刺，直至脓腔消失）。

3 结果

临床治愈标准：临床治愈为乳房肿块、红肿疼痛、化脓等临床症状完全消失，B超或钼靶检查炎症性团块完全消失，随访半年以上症状无复发；无效为乳房肿块、红肿疼痛、化脓等临床症状无改善，B 超或钼靶检查炎症性团块完全未消失，或症状消失后随访半年内症状复发。

72例中54例治愈。11例初治时症状改善明显，后连续治疗1个月症状无改善。7例为质硬肿块型，皮肤亦无明显红肿改变，温通法治疗半月肿块无明显改变。均经手术治愈。

4 讨论

浆细胞性乳腺炎发病率约占乳腺良性疾病的1.41%～5.36%，多见于非哺乳期。本病患者素有乳头凹陷畸形，乳头凹陷者，肝经血气不易正常疏泄，乳腺正常分泌物较难正常排泄，故致本病。乳头凹陷以先天性居多，先天禀赋的差异决定了阴阳气血的不同，同时也决定了先天体质的差异。管周性乳腺炎是本病最初的基本特征，乳管扩张是必有的病理阶段，而浆细胞性乳腺炎是本病的后期表现。浆细胞性乳腺炎在导管扩张的基础上形成，与机体差异有关，先天不足如乳腺芽残存，后天失养如内分泌失调，致乳腺发育异常，是本病发生的重要原因。

浆细胞性乳腺炎缺乏理想的治疗方法，手术切除仍是目前主要疗法。徐鲲等[1]在“浆细胞性乳腺炎的外科治疗”中应用了不同分期不同手术的方法治愈36 例浆细胞性乳腺炎。广东的彭漫[2]对45 例浆细胞性乳腺炎患者采用中医外治法治愈。北京的高雅军等[3]提出单纯病灶局部切除存在很大风险，西药治疗效果不理想。

本病病程较长，好发于中青年妇女，肿块大多皮色不变、漫肿、疼痛等一派寒痰凝聚证候。《素问调经论》认为，血气者喜温而恶寒，寒者泣而不能流，温则消而去之，血遇寒色则黯红而不热，质硬而痛不显，病情迁延。温通法-温阳托毒散结疗法正是基于上述理论基础，方用阳和汤加减治疗。方中重用熟地，滋补阴血，填精益髓。配以鹿角片温肾助阳，两者合用，温阳养血，以治其本。少佐麻黄，宣通经络，与诸温和药配合，可以开腠里，散寒结，引阳气由里达表，通行周身。皂角刺、炮姜炭辛散温通，白芥子祛皮里膜外之痰。炙甘草为使，解毒而调诸药。综观全方，补血与温阳并用，化痰与通络相伍，益精气，扶阳气，化寒凝，通经络，温阳补血以治本，化痰通络以治标。卞卫等[4]应用温通法治疗浆细胞性乳腺炎，治疗有效率达90%以上。

本研究采用阳和汤加减辨证口服、中药离子导入、脓腔穿刺治疗本病，非手术治愈率75%。温通法内外兼治，大大降低了手术率，避免了手术对乳腺组织造成过多的破坏，解决了部分严重病例根本无法手术所造成的难题，持续有效的疗效降低了患者的恐惧感。本研究中18 例无效，后经手术治愈，其中部分病例经温通法治疗后症状有所改善，乳房肿块缩小，红肿减轻，降低了手术难度，对减少乳腺组织损伤、保持术后乳房外观有很大帮助。

中西医结合治疗浆细胞性乳腺炎，中医药联合手术进行综合治疗，具有损伤范围小、痛苦少、疗效好、乳房外形改变小等优点。

[1] 徐鲲，刘小丰，杨德同.浆细胞性乳腺炎的外科治疗[J]. 现代肿瘤医学，2012，20（12）：2524-2526.

[2] 彭漫.45例浆细胞性乳腺炎采用中医外治法的疗效分析[J]. 中外医学研究，2012，10（34）：130.

[3] 高雅军，马祥军.浆细胞性乳腺炎的研究进展[J]. 中华妇幼临床医学杂志，2012，8（6）：792-794.

[4] 卞卫，李琳.温阳托毒法治疗浆细胞性乳腺炎体会[J]. 实用中医药杂志，2008,24（11）：738-739.