徐小将，王颖斌，徐秀娟

虽然妊娠期并发肾绞痛发病率低，但是顾虑到一些诊疗措施对胎儿的影响，诊治较为棘手。2009年1 月—2012 年12 月，我院共治疗28 例，现报道如下。

1 临床资料

本组共28 例，年龄21～32 岁，平均25.6 岁。6例初诊时妊娠早期（妊娠前3 个月）；22 例为妊娠中后期（妊娠第4个月以后）。表现为患侧腰痛25例，患侧下腹痛3例。16例合并发热，7例合并尿频、尿痛。均有镜下血尿，尿常规红细胞2+/HP～4+/HP，13 例尿白细胞+/HP 以上。尿培养均为阴性。彩超检查，患侧肾脏有轻到中度积水，22 例确诊为输尿管结石。3 例经MRI 检查确诊为输尿管结石。3 例多次彩超检查，未能发现结石，拒绝MRI检查。

2 治疗方法

28例均给予解痉、止痛治疗。解痉药物用黄体酮、山莨菪碱或间苯三酚。对于中度以上发热者，使用头孢曲松抗感染。疼痛剧烈者予以哌替啶肌注。有子宫不规则收缩者，绝对卧床休息、吸氧，必要时予25%硫酸镁20～40 mL加入5%葡萄糖溶液500 mL静脉滴注，注意检查膝跳反射。

2例肾绞痛严重，药物治疗无效，在局麻下行膀胱镜下置入带亲水涂层F6双J管，直至分娩后2周。

3 结果

本组28 例患者住院3～14 d，平均7.2 d。26 例症状好转，复查泌尿系彩超未见结石。其中15例可见尿中排出结石，11 例未见结石排出。2 例置入带亲水涂层的聚氨酯F6双J管后症状缓解。1例留置47 d，取出后行体外冲击波碎石术治愈。1 例留置95 d，可见双J 管肾盂端少量结石覆盖。拔双J 管后，行输尿管镜下气压弹道碎石术治愈。产后3、6个月随访，彩超示肾积水均消除。

4 讨论

妊娠期肾绞痛临床比较少见，造成肾绞痛的原因以结石最多见。本组28例，25例经彩超或MRI确诊为结石。妊娠期有症状的泌尿系结石发病率为1/244～1/1240[1]。发生机制有：⑴结石在肾盂、输尿管内急促移动或突发嵌顿，导致上尿路急性梗阻。由于管腔内壁张力增加，这些部位的疼痛感受器受到牵拉，引起剧烈疼痛。⑵输尿管或肾盏壁水肿和平滑肌缺血，使炎症递质增加，激活了更多的疼痛感受器，进一步加重了痛感[2]。

由于剧烈的肾绞痛可诱发早产，因此，妊娠期肾绞痛需要及时处理。因为妊娠期肾绞痛的临床症状随孕龄的增加而变化明显，症状和体征对肾绞痛的病因诊断帮助有限[3]。X 射线及造影剂均会对胎儿造成不良影响，对于普通患者是诊断金标准的KUB加IVP 及泌尿系CT 检查均不能采用。彩色多普勒超声诊断是妊娠期肾绞痛首选检查。但是，彩超与检查者经验有关，其敏感性和特异性只有74%和67%[4]。且临床上90%的妊娠女性出现生理性肾积水，积水出现于孕4～6周，可持续到产后6～10周[5]。因此，需结合病史、体征及尿常规、彩超检查，必要时行MRI 检查，方能明确病因诊断。本组28 例，均行泌尿系彩超检查，22例明确诊断，3例行MRI检查后明确诊断。妊娠期尿石症绝大部分出现在妊娠中晚期，前3个月少见[6]。本组28例，22例为妊娠中后期。

妊娠期肾绞痛首选药物治疗，主要目的是保持尿流通畅[7]。其中结石导致的肾绞痛，约70%～80%患者的结石可排出[8]。药物治疗主要是解痉、止痛，解痉药物常用的有山莨菪碱、间苯三酚、硫酸镁、黄体酮。一般认为，这些药物不会造成胎儿畸形，硫酸镁、间苯三酚同时具有宫缩抑制作用[9-10]。本组患者主要使用山莨菪碱、间苯三酚、黄体酮治疗，疗效满意。止痛药物常用的有哌替啶。在妊娠37 周后或围产期，哌替啶可能引起胎儿呼吸抑制，需慎用。

妊娠合并结石不宜进行体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石术与输尿管镜治疗[7]。对于顽固性反复发作的肾绞痛，可以在局麻下行膀胱镜或输尿管镜下置入双J管，对母婴影响小。质量好的双J管可以放置6个月以上，从而避免频繁更换[11]。本组1例置管47 d。1例置管95 d，可见双J管肾盂端少量结石覆盖。

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