秦卫兵 秦卫萍

256iCT作为世界上最先进的高端CT，以其扫描速度快、图像精度高、辐射剂量小、安全简便等优点［1］而广泛应用于心脏冠状动脉CT造影的检查。我院于2012年4月引进飞利浦256iCT并正式投入使用至2012年10月，共对2 700例患者实施了冠状动脉增强CT检查（CTA）。检查前每位患者均需在准备间行呼吸屏气训练，护理人员根据患者接受能力给予不同的呼吸屏气指导。介绍如下。

1 临床资料

本组2 700例中，男1 480例，女1 220例，年龄35～78岁，平均年龄（62.0±0.6）岁，均为神志清楚、无哮喘史、无造影剂过敏、无肾功能损伤患者。2 558例患者行合理的屏气训练后均一次成功完成CTA检查，62例因情绪紧张第一次屏气未成功，经心理疏导后顺利完成检查。

2 呼吸屏气训练方法

2.1 准备工作

热情接待患者，消除其紧张情绪，告知CTA检查前行屏气训练的必要性，讲明屏气效果直接影响检查的成败和对结果的判断，以取得患者的配合。使患者平卧于检查床上，两手自然上举交叉置于头顶，轻轻地闭上嘴巴，将患者一只手轻轻平放于患者剑突至脐上区域，指导患者腹式呼吸。

2.2 呼吸屏气具体方法

2.2.1 吸闭法

此方法适用于对吸气指令和憋气指令要求均掌握的患者。指导患者听到“请吸气”指令后立即用鼻吸气，吸气量等于或少于正常吸气量，吸气至腹部微微隆起与肋弓平齐或高出肋弓缘1～2cm，听到“憋住”指令后马上将气流屏在咽喉处，口、鼻不出气，胸腹部纹丝不动，如此停止呼吸十几秒，直至“请呼吸”指令响起即可正常呼吸。

2.2.2 吸闭捏法

此方法适用于掌握吸气指令要求的患者。“请吸气”指令同吸闭法。当“憋住”指令响起时，可让患者家属或本人用大拇指和食指紧捏住患者鼻子，帮助其被动屏住呼吸，保持嘴巴不漏气和胸、腹部纹丝不动十几秒直至“请呼吸”指令响起才可正常呼吸。

2.2.3 直接闭气法

此方法适用于对吸气指令要求掌握不好者。指导患者忽略吸气指令（即“请吸气”指令响起时可自主呼吸），当“憋住”指令响起时立即将气流屏在咽喉处，口、鼻不出气，胸、腹部纹丝不动十几秒直至“请呼吸”指令响起才可正常呼吸。

2.2.4 闭捏法

此法适用于对吸气指令和憋气指令要求均掌握不好者。指导患者忽略“请吸气”指令，当“憋住”指令响起时即由患者家属或患者本人用大拇指和食指捏住患者鼻子，保持嘴巴不漏气和胸、腹部纹丝不动，被动憋气，直至“请呼吸”指令响起才可正常呼吸。

3 体会

经以上方法训练后，绝大多数患者均能顺利完成CTA检查。屏气训练的关键是憋气，因为憋气指令要求当造影剂流经冠状动脉的几秒钟，胸、腹部必须保持静止不动，否则就会产生运动伪影，导致重建图像显示不清而无法诊断。因此，在训练时，当“憋住”指令响起时，一定要提醒患者感受咽喉部有无气流卡、堵、憋的感觉，如有，则嘱咐患者每一次屏气训练都按此方法去做；如无，则耐心讲解要领，或提醒患者回忆当闻到臭味时憋住气的感觉，使其尽快掌握憋气要领，保证检查的顺利进行。

［1］ 杨琳，周丽娟，王金宝，等.飞利浦256iCT冠状动脉造影检查的护理.沈阳部队医药，2011，24（6）：420－421.