王岚 许燕玲 胡三莲 邹静 张仲翡 陈琦

（上海交通大学附属第六人民医院消化内科，上海200233）

改良保留灌肠法对溃疡性结肠炎患者疗效的研究

王岚 许燕玲 胡三莲 邹静 张仲翡 陈琦

（上海交通大学附属第六人民医院消化内科，上海200233）

目的 探讨应用保留灌肠治疗溃疡性结肠炎更好的方法。方法 选择2010年12月～2011年12月住院符合条件的溃疡性结肠炎患者200例，随机分为观察组与对照组各100例。两组均采用相同的药物治疗，保留灌肠14 d。观察组采用改良保留灌肠法，对照组采用传统保留灌肠法。结果观察组和对照组的灌肠药物保留时间分别为（7.02±1.89）h和（5.23±2.11）h，差异有显著意义（P＜0.05）；两组患者灌肠后腹泻、腹痛、脓血便、血沉和C反应蛋白均较之前好转 （P＜0.05）；灌肠后观察组腹痛、腹泻、脓血便症状和C反应蛋白积分较对照组减轻，差异有显著意义（P＜0.05），两组患者灌肠后的血沉积分差异无显著意义（P＞0.05）。结论 改良保留灌肠法操作方便，能尽可能避免因保留灌肠前肠道清洁准备不足而导致的疗效差异，改善患者症状，值得临床推广应用。

改良保留灌肠 溃疡性结肠炎 护理

溃疡性结肠炎（UC）又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因尚未明确的慢性肠道疾病，病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层，多累及直肠及远端结肠，主要临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛等。病程迁延，反复发作，逐年加重，本病治愈难度较大，复发率高，被 WHO列为现代难治病之一［1］。为了提高保留灌肠法的疗效，我科对保留灌肠方法进行改良，取得了较好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年12月～2011年12月住院符合条件的溃疡性结肠炎患者200例，随机分为对照组与观察组各100例。对象纳入标准：（1）符合溃疡性结肠炎诊断标准的20～50岁的患者；（2）病变主要侵犯左半结肠、直肠患者；（3）知情同意，自愿并能配合治疗的患者。排除急性暴发型或病情程度为重度的患者，以及有严重并发症如肠梗阻、肠穿孔等，妊娠期、哺乳期妇女，具有严重的原发性心、肝、肾或影响其生存的严重疾病者。两组患者一般资料比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

组别 例数 性别男 女 年龄（岁） 腹泻（分） 腹痛（分） 脓血便（分） 血沉（分） C反应蛋白积分（分）观察组 100 64 36 36.13±11.92 5.29±1.09 5.13±1.42 5.31±1.32 5.43±1.76 5.54±1.58对照组 100 67 33 35.85±13.11 5.46±1.26 5.27±1.53 5.25±1.24 4.99±1.36 5.22±1.69 t值 －0.62 0.72 －0.42 1.52 1.47 P值0.60 0.53 0.69 0.56 0.45

1.2 方法 观察组与对照组均采用相同的药物治疗，保留灌肠14 d。

1.2.1 观察组 采用改良保留灌肠法，每晚临睡前患者自行解便后，给予温生理盐水（37～38℃）500 ml灌肠清洁肠道，1 h后给予药物保留灌肠，保留灌肠时臀部垫高10°～20°，灌肠液温度为37～38℃，肛管插入深度15～18 cm。

1.2.2 对照组 采用传统保留灌肠法，每晚临睡前患者自行解便后，给予药物保留灌肠，保留灌肠时臀部垫高10°～20°，灌肠液温度为37～38℃，肛管插入深度15～18 cm。

1.3 观察指标

1.3.1 灌肠后药物保留时间。

1.3.2 患者腹泻、腹痛、脓血便情况 （1）腹泻评分标准：正常：无腹泻，记0分；轻度腹泻：每日＜4次，记3分；中度腹泻：每日＜4～6次，记6分；重度腹泻：每日＞6次，记9分；（2）腹痛评分标准：采用数字分级法，正常：无腹痛，记0分；轻度腹痛：＜4，记3分；中度腹痛：4～7，记6分；重度腹痛：＞7，记9分；（3）脓血便评分标准：正常：无脓血便，记0分；轻度：少量脓血，记3分；中度：脓血便为主，记6分；重度：全部脓血便或便新鲜血，记9分。

1.3.3 血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）指标 （1）血沉（ESR）评分标准：正常：男0～26 mm／h，女0～21 mm／h，记 3 分；异 常：男 ＞26 mm／h，女 ＞21 mm／h，记6分；（2）C反应蛋白（CRP）评分标准：正常：＜10 mg／L，记3分；异常：＞10 mg／L，记6分。

1.4 统计学方法 应用SPSS 12.0统计软件进行数据处理，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表2）

表2 两组患者各项观察指标比较（±s，分）

表2 两组患者各项观察指标比较（±s，分）

ESR CRP观察组 100 7.02±1.89 2.27±1.18 2.41±1.62 1.72±1.28组别 例数 药物保留时间（h） 腹泻 腹痛 脓血便3.45±1.52 3.07±1.22对照组 100 5.23±2.11 3.31±1.51 3.03±1.52 2.27±1.09 3.57±1.15 3.51±1.31 t值 3.145 －3.31 3.29 －3.60 1.59 2.23 P值0.02 0.01 0.00 0.00 0.52 0.04

3 讨论

3.1 药物在肠道内保留时间延长 药物保留灌肠是治疗UC的重要手段之一，它可以使药物与病变部位直接接触，增加药物生物利用度，从而有效地发挥局部用药效应，以促进组织血液通畅，改善组织营养，提高机体新陈代谢，从而达到消除溃疡的目的。现代医学研究表明，肠道给药主要依赖药物溶于直肠分泌液中，然后透过黏膜而被吸收，可减少药物对胃的刺激，减轻消化道不良反应，易被患者接受［2］。研究表明，保留灌肠药液在肠道内保留时间越长，疗效越佳［3］。本研究采用改良保留灌肠法后，观察组（7.02±1.89 h）与对照组（5.23±2.11 h）比较，药物保留时间延长，差异有显著意义（P＜0.05）。

3.2 患者腹痛、腹泻、脓血便症状减轻 传统保留灌肠前，因普通肠道准备后（即患者自行排便后），肠道尚未完全清洁，仍有部分粪块粘附于肠壁上，影响保留灌肠药物在肠道的吸收。但UC患者也不宜采用清洁灌肠来准备肠道，因这样会刺激肠道，加重排便感，不利于药物保留，同时引起大肠黏膜充血加剧。本研究采用改良保留灌肠法后，观察组腹痛、腹泻、脓血便症状较对照组少，两组间腹泻、腹痛、脓血便积分比较，差异有显著意义（P＜0.05），观察组患者经改良保留灌肠法治疗后，在总体上较对照组的腹痛、腹泻、脓血便症状减轻。从而说明，改良保留灌肠法对于本病的治疗比传统保留灌肠法有着更好的疗效，能够改善UC患者的症状。

3.3 有效降低ESR、CRP水平 ESR是一种非特异性试验指标，不能单独用以诊断任何疾病，但可作为观察病情变化和疗效的指标，ESR加速表示病情复发和活跃，当病情好转或静止时，ESR也逐渐恢复正常。CRP是人类急性反应蛋白，没有特异性，可以在很多疾病诊断上作为辅助判断依据。另外，越来越多的证据表明CRP不仅是炎症标志物，本身直接参与炎症过程，是反应炎症感染和疗效的良好指标。谢芳等研究表明［4］，UC患者的临床严重程度与血清ESR、CRP水平之间密切相关。本研究结果显示，两组患者治疗前后ESR、CRP积分比较，均明显下降，差异有显著意义（P＜0.01），治疗后CRP积分观察组与对照组比较差异有显著意义（P＜0.05），但两组患者灌肠后的血沉积分差异无显著意义（P＞0.05）。采用保留灌肠治疗 UC，使患者ESR、CRP下降，病情好转，采用改良保留灌肠法对CRP下降更明显，效果优于传统法。

［1］A.L.Hart，S.C.Ng.Review article：the optimal medical management of acute severe ulcerative colitis［J］.Aliment Pharmacol Ther 2010，32：615－627.

［2］李筑慧，李艳静，张春玲，等.清洁灌肠提高中药灌肠治疗慢性肾功能衰竭疗效的观察与护理［J］.护士进修杂志，2011，26（13）：1194－1195.

［3］张才妹.脉冲推注式保留灌肠在治疗溃疡性结肠炎的应用［J］.护士进修杂志，2007，22（13）：1197－1198.

［4］谢芳，刘占举.C反应蛋白对溃疡性结肠炎患者的临床严重程度评价［J］.四川医学，2008，29（2）：188－189.

Study on the effectiveness of improved retention enema for patients with ulcerative colitis

Wang Lan，Xu Yanling，Hu Sanlian，etc
（The Sixth Affiliated People＇s Hospital of Shanghai Jiaotong University，Shanghai 200233）

Objective To study a practical and effective improved retention enema method for clinical treatment of ulcerative colitis.Method 200 patients with ulcerative colitis in our hospital from December 2010 to December 2011 were randomly divided into observation group and control group.The two groups were using the same drug treatment，retention enema for 14 days.The observation group was treated with improved retention enema，while the control group used the traditional retention enema.Result The drug retention time of the observation group（7.02±1.89）h was significantly higher than that of control group（5.23±2.11）h（P＜0.05）.The symptoms such as diarrhea，abdominal pain，bloody stool，ESR and creative protein in two groups were improved than before（P＜0.05）.After retention enema，the scores of diarrhea，abdominal pain，bloody stool and CRP were significantly different between two groups（P＜0.05）；though no statistic difference was found in ESR.Conclusion The improved retention enema was convenient in operating and avoiding the differences in efficacy because of the unsuitable intestinal preparation.It was so effective in improving patients’symptoms and signs.It’s worthy of clinical application.

Improved retention enema Ulcerative colitis Nursing

立项课题：上海交通大学医学院院内立项课题（编号：Jyh1104）

王岚（1967－），女，本科，副主任护师，从事临床护理工作

许燕玲

R472，R452，R574.62

A

1002－6975（2012）16－1501－03

2012－03－01）