田雨 李杨 喻益勇 唐雅兰

近年来，纤支镜(Fiberbr on choscope，FOB)在临床上的应用日益增多，已逐步发展成为呼吸道病变检查、困难气道辅助处理以及抢救危重患者的重要器具［1］。纤支镜直视下气管插管可帮助患者尽早快速建立人工气道，改善呼吸道通气状况，促进疾病康复［2］。传统气管插管多由口腔插入，常存在插管成功率低、固定不牢、进食障碍和患者耐受性差等弊端，严重时还会引发患者反抗情绪，出现气管并发症等［3］。纤支镜下经鼻气管插管具有微创、插管成功率高、耐受性好、便于口腔清洁、插管置留时间长等优点，在临床上有较高的应用价值。本文对比研究了纤支镜直视下经鼻气管插管和经口气管插管的临床应用情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2005年3月至2010年1月间在我院行气管插管的患者148例为研究对象，所有对象均符合气管插管临床体征，排除有气管插管禁忌证、鼻窦炎史、合并严重肺部感染或心脑血管病、脏腑功能障碍或长期应用降压药或调节心率的药物等患者。根据患者具体情况，在征求患者同意后分别对148研究对象行气管插管，其中纤支镜下经鼻气管插管患者75例，经口气管插管患者73例。经鼻组男51例，女24例;年龄26～76岁，平均52岁;肺部阻塞性疾病43例，脑部疾病8例，中毒5例，外伤2例，其他17例;经口组男47例，女26例;年龄25～77岁，平均53岁;肺部阻塞性疾病40例，脑部疾病9例，中毒6例，外伤1例，其他17例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 经鼻组患者在纤支镜下经鼻气管插管，插管前挑选合适内径大小的鼻气管导管(女性患者选取内径大小约6～7 mm的导管，男性以7～8 mm内径的导管插管)，涂布液体石蜡于纤支镜和鼻气管导管。选取一侧通畅的鼻腔，以浓度为1%的麻黄素生理盐水液润湿鼻黏膜使其收缩，即刻将选取的鼻气管导管沿着纤支镜进入气管。当插管处于气管内后固定套管，接呼吸机，行机械通气，通气过程中注意检查肺部呼吸音。行机械通气后的第72 h，由纤支镜引导进行呼吸道清痰操作，并以与体温一致的生理盐水涤洗肺叶。冲洗后及时清出肺部液体，循环操作两次，换用卡那霉素注入。冲洗过程应随时动态监测心率和血压的变化。经口气管插管组行常规机械通气、清痰、药物冲洗。

1.3 观察指标 记录两组患者治疗时的一次插管成功率、气管插管时间和插管置留时间;监测记录插管前、插管时、插管后3 min时两组患者SBP、DBP和HR值，并以此三项数据作为两组患者血液流动动力学变化指征;随访3个月，观察插管后并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差(±s)的形式表示，两组之间的比较采用t检验。计数资料以百分比的形式表示，采用χ2检验，认为P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗情况的比较 比较两组患者治疗时的一次插管成功率、气管插管时间和插管置留时间，结果显示经鼻组和经口组患者治疗情况比较，有显著性差异(P＜0.05)，详见表1。

2.2 气管插管过程中血流动力学变化的比较 以SBP、DBP和HR值作为两组患者血液流动动力学变化指征，研究结果表明插管前无显著性差异，插管时、插管后3 min时两组患者血流动力学变化差异有统计学意义(P＜0.05)，详细见表2。

2.3 两组患者气管插管后并发症发生情况的比较 气管插管后并发症的发生如表3所示。由表3可看出，插管拔出后经鼻组患者并发症发生率较低，并发症发生部位主要集中在鼻部;经口组并发症发生率高，差异有统计学意义(P＜ 0.05)。

表1 两组患者治疗情况的比较

表2 气管插管过程中血流动力学变化的比较(±s)

表2 气管插管过程中血流动力学变化的比较(±s)

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表3 两组患者气管插管后并发症发生情况的比较(n，%)

3 讨论

气管插管建立人工气道对于呼吸系统危重患者的抢救十分关键，尽早尽快的插管成功将直接关系到疾病康复的快慢与好坏。气管插管术的成功率与医疗器械、插管方法、操作人员等密切相关。目前，纤支镜直视引导下的经鼻气管插管术已逐步成为了气管插管的主要方案［4］。本研究结果显示纤支镜下经鼻气管插管较传统经口气管插管具有明显的优势。经鼻气管插管治疗后患者一次插管成功率高、插管所需时间短、插管置留时间长、血流动力学变化平稳、并发症发生率低。

本研究结果显示纤支镜下经鼻气管插管能明显提高一次插管成功率，缩短气管插管所需时间。经鼻气管插管能降低插管对患者的刺激性，提高患者耐受性，增加插管成功率;气管插管的时间直接关系到患者血液检测结果，长的插管时间极易导致高碳酸血症，继而引发高血压和心率过快等心脑血管疾病［5］。气管插管对患者的刺激性较强，极易引起患者血压和心率的改变。这种改变会影响插管治疗的效果，严重时可危及患者生命，所以动态检测血流动力学的变化对气管插管的疗效极为重要［6］。本研究结果表明常规经口气管插管会造成血流动力学变化率较大，与经鼻组差异有统计学意义(P＜0.05)。该结果说明纤支镜下经鼻气管插管可避免插管对咽喉的刺激性，不会引起血流动力学的剧烈改变，可以保证插管后血压和心率在平稳范围内;与经口插管相比，可以有效预防气管插管引起的心血管反应。有研究结果表明，纤支镜下经鼻气管插管能有效维持心血管平稳状态，避免心脑血管意外发生［7］。本研究结果还显示，插管移除后两组患者并发症发生率比较差异有统计学意义，纤支镜下经鼻气管插管治疗组患者并发症发生少。出现此结果的原因可能与经鼻插管后插管固定牢固，管道意外脱落的几率减小，降低了咽喉部的刺激性有关［8］。

综上，纤支镜下经鼻气管插管与传统经口气管插管相比，不仅可提高插管成功率、减少脱管发生次数，还能避免心血管反应，降低并发症发生率。在熟练临床操作和一定设备与技术的前提下，纤支镜下经鼻气管插管能维持血压和心率在正常范围内，提高插管治疗的安全性。

［1］杨松，张耀亭.纤维支气管镜在呼吸系统疾病中的应用进展.临床肺科杂志，2006，11(16):771.

［2］张咸虎，鲁应军，李新锁.纤维支气管镜用于困难气管插管.实用诊断与治疗杂志，2005，19(10):752-753.

［3］金发光，钱桂生，刘伟，等.纤支镜经口引导气管插管在危重呼吸衰竭救治中的应用价值.中国急救医学，2005，25(11):787-788.

［4］龙文.纤支镜引导下经鼻气管插管在清醒患者中的应用分析.临床肺科杂志，2009，14(3):374.

［5］黄胜立，黄宇.纤支镜引导下经鼻气管插管与经口气管插管的比较.右江医学，2008，36(3):284-285.

［6］毛秀莲，冼乐武，王晓琼，等.经口气管插管与经鼻气管插管在ICU患者中的应用比较.吉林医学，2004，25(3):628.

［7］刘建生，曾琳.纤维支气管镜引导下气管插管技术在ICU中应用探索.赣南医学院学报，2006，28(4):534-535.

［8］王玉峰，韩玉辉.纤维支气管镜引导经鼻气管插管抢救呼吸衰竭.中国综合临床，2003，19(10):952.