王国栋 谢海燕 李明鉴

河南省郸城县第二人民医院CT室，河南郸城 477150

新生儿肺透明膜病的多层螺旋CT与X线平片对照

王国栋 谢海燕 李明鉴

河南省郸城县第二人民医院CT室，河南郸城 477150

目的分析对比多层螺旋CT与X线平片在新生儿肺透明膜病中的诊断价值。 方法 回顾性分析经临床确诊的26例新生儿肺透明膜病，对照分析多层螺旋CT与X线平片表现。 结果CT诊断阳性26例，其中,Ⅰ级13例，Ⅲ级8例。CT和X线平片在显示小颗粒状影、毛玻璃征、支气管充气征、肺出血方面，两者差异有统计学意义（P＜0.01或0.05）；X线平片诊断阳性23例，其中，Ⅰ级14例，Ⅲ级4例,CT较X线平片有优势。 结论 多层螺旋CT较X线平片对早期诊断新生儿肺透明膜病和显示病灶细节方面更具有价值。

新生儿肺透明膜病；体层摄影术；X线平片；多层螺旋CT

新生儿肺透明膜病（hyaline membrane disease，HMD）是指肺表面活性物质缺乏引起的呼吸窘迫症，其发病早、变化快，且易误诊、漏诊。笔者回顾性分析经本院诊治的HMD患儿的临床及系列X线、CT资料，并结合文献探讨其影像学特征，以求提高对本病的认识和诊断水平。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2005年3月～2011年5月在郸城县第二人民医院儿科收治HMD患儿26例，诊断符合《诸福棠实用儿科学》第6版中HMD的诊断标准[1]。其中，男18例，女8例；发病时间：＜5 h 19例，5～12 h 4例，＞12 h 3例；孕周均在30～34 周；体质量 1 000～2 500 g，平均 1 780 g；剖宫产 21例，顺产5例，双胞胎儿2例；产妇中13例有妊娠高血压综合征。 血气分析：PaO2＜5.3 kPa者23例，PaCO2＞5.4 kPa者24例，pH＜7.35者22例。所有患儿均行X线平片及胸部CT检查。

1.2 检查方法

26例患儿均于首次摄胸部X线平片后10 min内，行多层螺旋CT检查。每例均有1次以上胸部平片复查，最少2次，连续摄片时间间隔为2～12 h。X线摄片机为Shimadzu 500 mA，患者取仰卧前后位，摄片条件为40～50 kV、200 mA、0.03 S。采用美国 GE Medical Systems ProSpeed—AI CT机，矩阵512×512，扫描层厚 5 mm，层间距 10 mm，螺距系数 1.0，范围自胸廓入口至肺底，分别以肺窗和纵隔窗观察。

1.3 HMD的X线分型标准

根据PHMD病理演变过程分为4级，即Ⅰ级：肺内广泛颗粒状影，心影轮廓清楚；Ⅱ级：颗粒影部分融合，肺透亮度降低，肺底可见支气管充气征，心脏轮廓尚清楚；Ⅲ级：颗粒状影广泛融合，肺野透亮度明显减低，支气管充气征呈秃枝状，心脏轮廓模糊；Ⅳ级：肺野呈均匀的致密影（白肺），心脏轮廓消失，支气管充气征清楚或消失。由2位有经验的高年资医师采用双盲法阅片，意见有分歧时协商达成一致。

1.4 临床观察指标

肺透光度、肺容积、肺纹理及颗粒状影、“白肺”、支气管充气征等改变以及肺出血、肺炎、气胸等并发症表现。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行分析处理，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

X线平片诊断阳性23例，其中，Ⅰ级14例，Ⅱ级3例，Ⅲ级4例，Ⅳ级2例；CT诊断阳性26例，其中Ⅰ级13例，Ⅱ级4例，Ⅲ级8例，Ⅳ级1例。CT和X线平片在显示小颗粒状影、毛玻璃征、支气管充气征、肺出血方面，两者差异有统计学意义（P＜0.01或0.05），CT较X线平片有优势。CT和X线平片在阳性率、气胸和显示肺炎方面，两者差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

表1 26例HMD患者CT和X线平片病灶显示对照[n（%）]

3 讨论

新生儿肺透明膜病多见于早产儿和低体重儿，病因复杂，可能与低温、缺氧、酸中毒、糖尿病孕妇的胎儿、剖宫产、通气失常及肺部感染等因素有关[2]。发病机制主要与早产儿因肺泡Ⅱ型细胞尚未成熟，缺乏肺泡表面活性物质，以致发生肺不张和肺透明膜变。其主要病理、生理基础是缺乏肺表面活性物质，肺泡萎陷，形成肺不张，继而引起缺氧、酸中毒使小动脉痉挛，肺灌注不足，损伤肺毛细血管内皮细胞及黏膜，致使外渗的血浆在肺泡终末气道表面形成纤维素性透明膜。本组26例为早产儿，有1例孕周为39周，但体质量在2 500 g以下，说明无论早产或低体重儿，肺泡发育不成熟使肺泡表面活性物质缺乏是本病的主要原因。从本组结果可以看出，CT的HMD分级和显示病灶方面与X线平片有差异，CT诊断和分级更准确。究其原因，CT的分辨率较X线平片高且图像无重叠，CT能够清晰显示细网格及小颗粒状密度增高影、毛玻璃状改变、支气管充气征、气胸、肺出血、肺炎等病灶及其范围，有利于及时发现病灶和判断病情[3-6]。X线平片由于受投照体位及呼吸运动等因素的影响，加上新生儿肺组织含氧量相对减少，照片条件比较难把握，对比度和清晰度均受影响，且因平片组织结构重叠，多数平片不能很好的显示病变早期改变，易造成影像诊断的误诊和漏诊。本组有3例早期患者X线诊断阴性，均经CT检查发现病变，准确提示该病和判断分级，帮助临床准确把握病情，争取尽早治疗。另外，本组病例显示，HMD的胸部CT扫描对于肺部细微病变的检出不如X线平片，很难获得令人满意的效果[7]，究其原因，可能与新生儿不能够配合进行扫描有关。

总之，HMD影像学诊断应注重X线平片与CT的互补作用，合理应用X线平片、CT检查对HMD诊断、鉴别诊断、发现并发症及对预后评估具有重要的指导性意义。

[1]吴瑞萍，胡亚美，江载芳，等.实用儿科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，1995：450.

[2]金新安，侯仲军，陈伟，等.新生儿透明膜病的多层螺旋CT与X线平片对照[J].实用放射学杂志，2009，25（11）：1639-1641.

[3]吴珂.新生儿肺透明膜病的X线及CT分析[J].中原医刊，2008，35（1）：15-17.

[4]梁康炎.新生儿肺透明膜病X线片与CT诊断结果对照分析[J].中外医学研究，2011，9（15）：67-68.

[5]韦学，谭俊扬，胡琪琳，等.新生儿透明膜病的多层螺旋CT诊断[J].中国 CT 与 MRI杂志，2011，9（6）：29-30，36.

[6]贾西中.新生儿肺透明膜病及并发症螺旋CT表现[J].中国实用医药，2010，5（26）：43-45.

[7]钟平勇.新生儿肺透明膜病X线片与CT诊断59例分析[J].中国医药科学，2011，1（7）：106-107.

The comparison of multi-slice spiral CT and X-ray plain film in pulmonary hyaline membrane disease of newborn

WANG Guodong XIE Haiyan LI Mingjian
Department of Radiology,the Second People's Hospital of Dancheng City in He'nan Province,Dancheng 477150,China

Objective To analyze the diagnostic value of multi-slice spiral CT and X-ray plain film in pulmonary hyaline membrane disease of newborn.Methods Twenty six cases of pulmonary hyaline membrane disease of newborn confirmed by clinical diagnosed were analyzed retrospectively.The representation of CT and X-ray plain film were compared and analyzed.Results The lesions of pulmonary hyaline membrane disease in all cases were showed by CT (100%),including 13 cases in gradeⅠ,and 8 cases in gradeⅢ.The lesions appeared as small granular shadows,frosted glass-like,air bronchogram,pneumorrhagia on CT images were more better than X-ray plain films,the difference was statistically significant(P＜0.01 or 0.05).While the lesions in 23 cases showed by X-ray plain film,including 14 cases in gradeⅠ，4 cases in gradeⅢ.The CT showed an advantage than X-ray plain film.Conclusion Multi-slice spiral CT is more superior than X-ray in the early diagnosis and showing the details of pulmonary hyaline membrane disease of newborn.

Hyaline membrane disease;Tomography;X-ray plain film;Multi-slice spiral CT

R722

A

1674-4721（2012）11（c）-0083-02

2012-08-16 本文编辑：袁 成）