孙炜 孙炯

中期妊娠引产是孕妇因避孕失败造成计划外妊娠或因全身疾病不宜妊娠或胎儿患有先天性疾病、畸形等原因，而终止妊娠的方法。利凡诺羊膜腔内注射引产是用于中期妊娠引产的传统方法之一，但由于中期妊娠引产的孕妇宫颈条件不成熟，宫颈扩～张期延长，容易导致宫缩乏力，产后出血增多，产妇疼痛剧烈等。我院对60例中期妊娠孕妇行米非司酮配伍利凡诺引产，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2012年6月我院妇产科收治的120例孕16周～27周，要求终止妊娠的健康妇女，经妇检和B超确定妊娠后作阴道清洁度、血尿常规、凝血功能、肝肾功能等检查排除引产禁忌证。年龄18～44岁，孕16周～27周，孕次1～3次，产次0～2次，按入院先后编号，单号为观察组，双号为对照组，各60例，二组年龄、孕周、孕产次均差异无统计学意义。

1.2 药物选择 利凡诺针剂，规格50 mg/支，江苏天禾制药有限公司生产。米非司酮规格25 mg/片，北京紫竹药业有限公司生产。

1.3 方法 观察组:经腹羊膜腔内注射利凡诺100 mg后，空腹服米非司酮50 mg，q12 h，共三次。对照组:经腹羊膜腔内注射利凡诺100 mg，不作其他处理。记录从羊膜腔内注入利凡诺到出现宫缩时间;宫颈变化:出现规律宫缩后肛诊宫颈软硬情况;胎儿及其附属物排出时间;称重法记录产时和产后24 h出血量;胎儿排出后常规清宫术，子宫内容物送病理检查，观察胎盘残留情况。

1.4 诊断标准 引产成功:羊膜腔内注入利凡诺72 h内出现规律子宫收缩。宫颈变化:出现规律宫缩后肛检宫颈明显变软，宫颈管部分消失，弹性好为宫颈变化;宫颈无明显改变为宫颈未变化。产后出血:产后2 h出血≥400 ml、产后24 h出血≥500 ml。胎盘残留:胎儿排出后24 h刮出的子宫内容物病理检查提示有胎盘组织。

1.5 统计方法 采用χ2和t检验。

2 结果

2.1 引产结果 观察组60例全部引产成功，成功率100%，对照组60例中1例引产失败，成功率98.33%，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组从羊膜腔内注入利凡诺到胎儿及其附属物排出时间平均(32.36±59.97)h，对照组平均(45.47±6.38)h，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 宫颈变化 观察组均见宫颈明显变软，宫颈管部分消失，宫颈变化100%;对照组有26例宫颈稍变软，但宫颈管无明显缩短，宫颈变化占43.33%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 产后出血量 观察组平均(69.92±9.25)ml。对照组产后出血量(108.83±15.27)ml，差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组发生1例产后出血。

2.4 胎盘残留 观察组60例发生胎盘残留14例，胎盘残留率23.33%;对照组60例发生胎盘残留37例，胎盘残留率61.67%，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组引产结果比较

3 讨论

利凡诺为强力杀菌剂，最初用于外科创伤、皮肤、黏膜等的洗涤和消毒，后来通过动物实验证实可用于中期妊娠引产。其机制为:引起子宫收缩、杀死胚胎、使胎盘组织变性坏死等［1］。

米非司酮为是一种强有力的抗孕激素药物，与孕酮受体结合起到阻断靶器官水平孕酮的作用。主要作用于子宫内膜的孕酮受体，通过与孕酮竞争子宫内膜孕酮受体而显示抗孕激素活性，其对孕酮受体的亲和力比孕酮高3～5倍。它的引产机制可能与下列因素有关:1、米非司酮影响妊娠蜕膜组织中前列腺素的代谢，即减少蜕膜等组织中的前列腺素脱氢酶合成，抑制其活性，以减少内源性前列腺素代谢，使子宫局部的前列腺素水平显著升高，从而发生宫缩而导致流产。2、米非司酮为孕激素受体拮抗剂，阻断孕酮作用后可导致富含孕酮受体的脱膜组织变性、水肿、出血、坏死，引起蜕膜与绒毛板的分离，胚胎或胎儿游离排出。3、米非司酮抑制滋养细胞增殖，促进滋养细胞凋亡而达到终止妊娠的目的。4、米非司酮能使宫颈的胶原纤维降解而发生溶解，使宫颈软化、扩张［1］。所以米非司酮配伍利凡诺引产在促进胎儿死亡、激发宫缩、促进宫颈成熟方面产生了一定的作用，从而弥补了利凡诺在中期限妊娠引产程中由于宫颈条件差而导致产程延长、宫缩乏力、产后出血增多等不足。本资料表明米非司酮配伍利凡诺在缩短产程、减少产后出血等方面都有较明显的作用，是一种安全、有效、简便、经济、快捷的引产方法，值得在基层医院推广应用。

［1］曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社，2007:2847-2855.