李洁燕

血管瘤是婴幼儿常见的源于血管的良性肿瘤或畸形，新生儿发病率可高达10% ～12%，其中女性多与男性，部分患儿因瘤体面积较大，在血管瘤消退后可发生患处皮肤松弛下垂、色素沉着及瘢痕形成等，对其面容造成很大的影响［1］。目前常规治疗婴幼儿血管瘤的方法主要有手术、激光、冷冻及局部药物注射等，这些方法虽可缓解患儿的痛苦，但均存在不同程度的不良反应。自2011年5月笔者采用普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤，取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年5月至2012年4月我院收治的血管瘤患儿46例，其中男14例，女32例，年龄1个月～2岁。其中位于头颈部26例，四肢12例，躯干部8例，按治疗药物不同将患者分为对照组和观察组各23例。两组间年龄、性别等基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿给予强的松3 mg/kg，1次/d，隔日顿服;观察组给予普萘洛尔 1.5 mg/kg，1次/d。停药指征:患儿血管瘤停止生长，瘤体缩小或稳定，或持续用药8周。

1.3 疗效判断标准 两组治疗8周后进行疗效判定，Ⅳ级:血管瘤消退＞75%，瘤体消失，患处皮肤颜色接近正常;Ⅲ级:瘤体消退及患处皮肤颜色颜色≥51%;Ⅱ级:瘤体及患处皮肤颜色消退≥26%;Ⅰ级:血管瘤体积缩小＜25%。总有效=(Ⅳ级+Ⅲ级)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据分析，计数资料组间比较用卡方检验，计量资料以(±s)表示，组间比较用t检验，等级资料组间比较采用秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效比较 两组患儿治疗8周后，对照组Ⅳ级5例，Ⅲ级8例，总有效率为56.52%;观察组Ⅳ级9例，Ⅲ级10例，总有效率为82.60%，两组疗效比较差异有统计学意义(P ＜0.05)，表1。

表1 两组患儿治疗后疗效比较(例，%)

2.2 两组药物起效时间比较 患儿用药后对照组和观察组平均起效时间分别为(26.4±3.8)h和(18.2±2.6)h，观察组平均药物起效时间显著短于对照组(P＜0.05)。

2.3 不良反应 两组患儿治疗过程中，对照组发生兴奋、多尿、食欲减退及满月脸等不良反应11例(47.83%);观察组有出现食欲减退及轻度呕吐2例(8.70%)，实验室各项检查指标均无明显变化。两组均未给予特殊处理，未影响继续治疗，两组不良反应发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

婴幼儿血管瘤是儿童期常见的良性肿瘤，其发病机制目前尚不清楚，多出现于患儿出生后不久，可发生于皮肤、皮下组织、内脏、骨骼及肌肉等身体的任何部位，以内皮细胞过度增生为主要特征。85% ～90%的患儿在7～10岁时可自然消退，但对于一些特殊部位及特殊类型的血管瘤因严重影响机体功能及威胁生命而需要采取有效的措施进行治疗［2］，且部分血管瘤发展迅速，可继发感染、溃疡、坏死及出血等。其治疗的目的为控制瘤体的生长并使之消退，降低病变对患儿容貌的影响，同时最大限度降低药物不良反应及副作用对患儿生长发育的影响。目前手术、冷冻、激光机药物是其主要的治疗方法，常规治疗药物主要有干扰素α、糖皮质激素、长春新碱及环磷酰胺等，但这些药物均存在不同程度的不良反应，因而临床应用受到一定的限制［3］;且目前尚无一种方法适用于各种类型的血管瘤治疗，为此临床治疗过程中选择有效及合适的治疗方法，既能有效控制血管瘤的生长、促进瘤体消退，又能减少对患儿容貌、功能及不良反应对生长发育、生理功能的影响显得尤为重要。

普萘洛尔为β受体阻滞剂，可选择性与β受体结合而拮抗儿茶酚胺和抗神经递质对β受体的激动作用。其治疗血管瘤的机制可能为非选择性的β受体阻滞作用使血管瘤血管收缩，致早期瘤体颜色迅速改变，并伴有血管瘤质地明显变软，中期可通过RAF分裂素活化蛋白激酶途径降低血管内皮生长因子和成纤维细胞生长因子基因的表达，后期通过启动血管细胞凋亡程序加速瘤体的消退［4］。本文两组患儿治疗后结果显示，观察组临床疗效明显优于对照组(P＜0.05)，平均药物起效时间显著短于对照组，且观察组治疗过程中不良反应及副作用发生率显著低于对照组。表明普萘洛尔治疗婴幼儿血管瘤较常规应用的激素类药物有较好的临床疗效，同时又降低了患儿治疗中的不良反应的发生率。

综上所述，笔者认为普萘洛尔治疗婴幼儿增生期血管瘤临床疗效确切，患儿依从性较好，且不良反应轻微，是一种安全有效的血管瘤治疗药物。

［1］汤建萍，蒋艳玲，常静，等.普萘洛尔治疗225例儿童血管瘤疗效及安全性初步分析.临床小儿外科杂志，2011，10(1):33-35.

［2］唐妮娜，张堂德，邱贤文.婴儿血管瘤的药物治疗.中国皮肤性病学杂志，2012，26(2):167-169.

［3］金英姬，金哲虎，崔笑怡，等.普萘洛尔口服治疗婴幼儿血管瘤的临床观察.中国皮肤性病学杂志，2011，25(9):688-690.

［4］李丽，马琳.普萘洛尔治疗婴儿血管瘤的疗效及不良反应.国际皮肤性病学杂志，2010，36(6):325-327.