郭俊斌 马振栋

巴曲亭(注射用血凝酶)是我们临床常用的止血药物，由于其安全性高和疗效确切被广泛应用于出血性疾病的治疗。我们从2010年1月至2011年10月共收治了80例甲状腺腺叶切除术患者，将所有患者进行了随机平均分组对照研究，主要观察其临床止血效果及对患者凝血功能的影响，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均随机分为实验组与对照组，两组患者均施行了甲状腺腺叶切除术，实验组围手术期使用巴曲亭，对照组使用常规止血药物，两组患者的手术由具有丰富经验的专科医生担任并相对固定。实验组男11例，女29例，平均年龄(44±13)岁，对照组男8例，女32例，平均年龄(45±14)岁。两组患者术前实验室检查包括血常规、凝血功能系列、血生化、肝功能、肾功能均无异常，患者年龄、性别、及患侧甲状腺肿物的大小无明显差异，麻醉方式均使用气管插管全麻，两组患者既往均无甲状腺手术史。术后病理结果结节性甲状腺肿54例，甲状腺腺瘤合并囊性变20例，结节性甲状腺肿合并桥本氏甲状腺炎6例，两组病理检查结果无显著差异。

1.2 方法 实验组于手术开始前30 min肌内注射巴曲亭1 U，手术即将开始时静脉滴入巴曲亭1 U，术中用巴曲亭溶液浸湿之纱布按压创面(巴曲亭1 U+0.9%生理盐水20 ml)，手术结束后反复观察创面，以防遗漏小的出血点及渗血点，最后用纱布压迫甲状腺创面5 min后结束手术。术后实验组每天使用巴曲亭2 U(肌内注射，静脉注射各1 U)并且连续使用2 d，对照组术中不用任何止血药，而且创面只常规使用盐水纱布压迫止血，术后给予止血敏、止血芳酸治疗，连续使用2 d，其余两组治疗相同。术后创腔内均常规放置硅胶引流管行负压吸引并记录每日引流量。

1.3 统计学处理 选择SPSS 10.0软件进行数据处理。采用t检验。

2 观察指标及结果

2.1 止血时间 将纱布用巴曲亭稀释液或氯化钠注射液浸湿后用电子天平称重，随后按压于切口及皮瓣创面，动态观察创面止血情况，对于出血停止时间分别进行记录，并且用电子天平将吸血后的纱布再次称重，求出其差值。记录切口的长度、深度、及皮瓣的长度、宽度，两者之和求出总面积(长×深×2+长×宽×2)，并以切口单位面积出血量表示结果(g/cm2)。结果提示实验组各项指标明显好于对照组(P＜0.05)。

表1 两组患者切口及皮瓣创面的止血效果比较

2.2 凝血功能 对两组患者术前和术后第1天的静脉血分别进行凝血功能监测，包括血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)和纤维蛋白原定量。两组患者术后第1～2天甲状腺创面的引流量见表2。实验组术后第1～2天甲状腺创面引流量明显少于对照组(P＜0.05)。

表2 两组患者术中出血量及术后引流量的比较

表3 两组患者术前及术后第1天凝血功能的对比情况

两组患者术前及术后第1天的凝血功能见表3。对比两组患者的凝血功能在用药前后均无明显变化。

3 讨论

甲状腺是人体重要的内分泌器官，血液供应十分丰富，与周围的组织器官血管有广泛的交通支，再加之颈部空间相对局限，故对于术中、术后的止血有更高的要求。巴曲亭主要由巴西矛头蝮蛇巴曲酶和磷脂依赖性凝血因子 X激活物(FXA)组成。FXA［1］可以在血管破损处间接地促进凝血酶的生成并同时降解凝血因子纤维蛋白原生成纤维蛋白单体及多聚体，多聚体相互交联聚合成纤维蛋白网，继而各种血细胞在血小板周围聚集并覆盖从而起到止血作用。巴曲亭临床使用途径多样，根据具体病情可以选择肌内注射、静脉注射及局部浸润，对于出血性疾病止血效果确切。注射用血凝酶在围手术期的应用已比较广泛，关于其在甲状腺手术方面的应用也有很多报道，结果均证实其临床使用安全、有效，总体效果令人满意［2］，对于甲状腺手术可明显减少出血量及创腔引流量，为降低甲状腺手术并发症的发生率创造了条件，而且对于凝血功能无明显影响，研究表明注射用血凝酶在正常血管内不影响血小板的聚集、粘附，同时也不释放PF3，不会激活凝血酶原转化为凝血酶［3］，只直接作用于伤口局部的出血部位，而且没有任何局部和全身不良反应，是目前临床使用比较安全和有效的止血药。

综上所述，巴曲亭由于其良好的安全性及有效性被广泛应用于临床，尤其在甲状腺术中及术后使用能明显减少术中术后创面出血及渗血，从而降低手术并发症为手术的安全实施提供了有力的保证。

［1］朱明炜，曹金锋，贾振庚，等.蛇毒血凝酶在腹部手术中止血作用以及对凝血功能的影响.中华外科杂志，2002，40(8):581-584.

［2］龚日祥，罗书画，向庆龄.巴曲亭在甲状腺术中的应用.华西药学杂志，2006，21(6):609-610.

［3］於东辉，步秀云，张远，等.立止血对血液的作用及毒性研究.北京医科大学学报，1994，26:257-260.