张虹 王宏丽 季有波

目前，全国高等医学院校中在校医学生的全科医学知识教育普及程度不高，不利于21世纪新型医学人才的培养，也不利于全科医师后备队伍的培养，高等医学教育中开展全科医学系迫在眉睫［1］。根据中共中央、国务院关于卫生改革与发展做出的“加快发展全科医学，培养全科医生”的重要决策。为了实现这一战略任务，加快发展全科医学教育，根据这一特殊国情的迫切需要，我校审时度势，紧密结合我国当前现有国情和我校实际办学能力，于2008年开始在招收临床医学专业学生150人的的基础上，向全国高考中生中招收临床医学全科方向的医学生100人。目的是为农村和城镇社区培养“下得去、留得住、用得上”的合格的实用型全科医生。

1 对象

选择2010级临床医学全科方向2个班100人(试验组)与2010级临床医学班2个班98人(对照组)两个班为教学研究对象，

1.1 2010级临床医学班2个班98人为对照班，采取传统教学法;其中女生58名，男生42名，年龄18～22岁，平均年龄20岁。

1.2 2010级临床医学全科方向2个班100人为试验班，采取模拟医院标准化患者教学法:其中女生60名，男生40名，年龄18～22岁，平均年龄20.1岁。

1.3 两组学员均为统一全国高考生。高考成绩、平时表现、性别、年龄等各个方面均无显著性差异，授课均为同一名教师，具有可比性P＞0.05。

2 方法

2.1 对照组根据我校2008版《中医诊疗技术》课程大纲进行传统教学按照教学教学计划，在课堂上进行理论课教学。教师按照教学要求，考察学生理论课的掌握情况。

2.2 试验组进行《中医诊疗技术》课程的模拟医院标准化患者教学

2.2.1 《中医诊疗技术》模拟医院标准化患者的实施 模拟医院标准化患者教学实施过程①围绕建立以农村社区为导向的全科医学教学教育模式的总目标，专门为临床医学全科方向制定中医诊疗技术的教学大纲为指南，制定教学计划，并根据临床医学全科方向的特点编写教材，设计《中医诊疗技术》教学模式如模拟医院标准化患者情景教学教案、PPT讲课稿、临床操作考核项目、考试内容、实施方案及流程。②根据吉林省乡镇医院的条件进行《中医诊疗技术》情景教学设计。③参照模拟医院《中医诊疗技术》标准化患者教学大纲，各班均进行讲授理论知识，教师精讲教学内容后，同时设计相应的考试内容。布置学生在模拟医院标准化患者情景教学中面临的任务。然后按总学时的50%安排《中医诊疗技术》模拟医院标准化患者教学。将试验组分成每小组5人，共20个小组进行模拟医院教学，每组指定组长1名，由教师负责训练中医诊疗技术课程的标准化患者，以《中医诊疗技术》为蓝本设计标准化人。以模拟成年患者为例，如张先生，男，29岁。3 d前发病，初起恶寒发热，头痛，无汗，咳嗽。昨日起病情加重，发热39.5℃，咳嗽而喘，咯黄痰而粘稠，胸痛，口渴，喜冷饮，小便黄，舌红，苔黄，脉数。这样的标准化患者让学生学习。学生对病情第一阶段分析辨认病在表在里?是表虚表实?属表寒表热?学生对病情第二阶段分析辨认，辨表里:△里证;辨寒热:△热证;辨虚实:△实证;辨脏腑:除热象外，以喘咳胸痛为主症，故病变在肺，但应排出脾肾两脏。△肺;病机:外感风寒，治养失当，化热入里犯肺，邪热壅肺，肺失宣降，而发为肺热喘咳。最后诊断和治法。在整个过程中学生担任医师，以学生为主角对患者进行问诊、检查，解答标准化患者所提出的疑惑。

2.2.2 中医诊疗技术模拟医院标准化患者的实践 ①《中医诊疗技术》课程模拟医院标准化患者训练的流程:利用我校模拟医院中医诊疗技术实训室及现代化模型和设备布置实训现场按规定的角色扮演;结束后每组选取学生代表发言;教师总结分析、制定改进措施。②充分利用我校模拟医院中医诊疗技术实训室设备及标准化患者。③《中医诊疗技术》课程在教学表演中，提前进入设计好的情景现场里，如诊室，护理站等。各个角色进入教学的实施内容。④标准化患者情景教学结束后，学生总结分析出现的问题，教师教学进行评价、总结，及时发现问题，培养学生症状为导向的诊疗模式、常见病、多发病的诊断、鉴别诊断、防治原则;培养学生的全科医学诊疗思维，避免在临床实习教育中走专科医生培养的老路;同时使学生不好高骛远，精力集中于农村开展得起来的医疗卫生服务技能学习。

2.2.3 统计学方法《中医诊疗技术》课程的教学模式的研究-模拟医院标准化患者。结果采用SPASS 17.0软件进行分析，采用组间t检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

3 结果

3.1 中医诊疗技术模拟医院标准化患者教学考试分数的评价 试验组考试分数＞85分者为45人，对照组21人，两组比较P＜0.05。考试分数为70～85分者，试验者37人，对照组23人，两组比较P＜0.05。考试分数为60～70分者，试验者15人，对照组48人，两组比较P＜0.05。考试分数为＜60分者，试验者3例，对照组6例，两组比较P＜0.05。

3.2 中医诊疗技术模拟医院标准化患者学生能力评估 优:试验组共59人，对照组32人，两组比较具有统计学意义，P＜0.01。良:试验组共32人，对照组30人，两组比较不具有统计学意义，P＞0.05。可:试验组共7人，对照组24例，两组比较具有统计学意义，P＜0.05。差:试验组共2例，对照组12例，两组比较具有统计学意义，P＜0.05(表1)。

表1 两组考试分数评价比较 n(%)

4 讨论

《中医诊疗技术》课程模拟医院标准化患者教学法直观、形象、生动、新颖，激发了学生的学习热情，培养了学生分析问题和解决问题的能力［2］。改善了传统教学的单调抽象、枯燥乏味、理论与实践相脱节的传统教学方法，中医诊疗技术模拟医院标准化患者的教学中，学生课前将标准化患者进行初步分析;教师讲解分析标准化患者病例;课堂互动分析标准化患者病例;根据互动情况随时给予考核评分;教师归纳总结，使教学活动变得富有趣味、易理解、易记忆。中医诊疗技术模拟医院标准化患者教学，充分利用学生的直接应诊能力，以学生为主体，激发学生思维，提高学生分析问题和解决问题能力，从而提高教学效果和教学质量。使学生具有扎实、全面的全科医学知识和技能。通过《中医诊疗技术》课程的模拟医院标准化患者教学模式探索，希望构建成具有中国特色的全科医学人才培养新模式，为全省、乃至全国此类教育教学改革提供经验和参考。

［1］杨水长.浅议医学高等专科学校全科医学课程教学改革.中国中医药现代远程教育，2011，(9-13):77-78.

［2］李冬华，邹志东.模拟患者问诊”教学法在中医诊断学问诊教学中的实践研究.中国医学理论与实践，2007，(8):794-795.